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肝硬化肝性脑病诊疗指南要点202

随着国内外有关肝硬化肝性脑病的基础和临床研究进展，中华医学会肝病

学分会组织相关领域专家对2018年?肝硬化肝性脑病诊疗指南〉〉进行了

修订，对肝硬化肝性脑病的临床诊断、治疗、一级和二级预防提出了指导

性建议。（图1)

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图1肝硬化HE的临床诊断和治疗过程

本指南主要介绍由肝硬化引起的HE即C型HE,不包括急性或慢加急性

肝衰竭以及其他原因门－体分流所致的A和／或B型。

HE

新版指南在肝性脑病的诊断、治疗和预防等方面都进行了推荐意见的修改

和更新。其中更新的主要内容有：

肝硬化HE患者进展性失代偿的表现：

(1)新发生其他第2个门静脉高压导致的失代偿事件：腹水、EVB、SBP、

RS-AKI和／或黄疽（排除其他原因）等；

H

(2)反复发作HE(B。

l)

肝硬化HE再代偿为经治疗病因得到控制或消除，停用乳果糖／利福昔

明＞12个月后仍无HE发生(Bl)。

MHE、1级HE应与部分老年人本身存在的一定程度认知功能障碍，记

忆力、注意力、感知运动功能等下降相鉴别。

3~4级HE应与脑血管意外、酒稍中毒及代谢性脑病鉴别(Cl)。

2~4级HE患者应避免从肠道补充过多蛋白质，特别是动物蛋白，可静

脉补充人血白蛋白(C2)。抗乙型肝炎病毒联合抗肝纤维化的“双抗

”

治疗可改善及逆转肝硬化病程

扶正化疲片／胶袭、安络化纤丸和鳖甲软肝片等中药具有抗肝纤维化、改

善肝功能作用，对改善肝硬化病情有较好的作用(Al)。

强调了乳果糖、利福昔明或门冬氨酸鸟氨酸，在HE一级预防和二级预防

中的重要作用(Cl)。