2型糖尿病患者的卒中预防及血糖管理2025
糖代谢异常与卒中关系密切，对卒中的发生、发展及预后均有不良影响。
因此，血糖管理是卒中综合管理中的重要组成部分。良好的血糖控制对改
善卒中预后具有重要意义。?2型糖尿病患者卒中预防及血糖管理专家共识〉〉
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基千循证医学证据和临床实践，并经过多次讨论而成，以期为TDM患
者卒中预防及血糖管理在各级临床机构的应用提供参考。
卒中的定义及危害
要点提示
＞我国卒中发病率居世界首位，总发病率呈下降趋势，但缺血性卒中呈上
升趋势。
＞卒中致死、致残率高，亟需关注。
糖代谢异常与卒中的关系
要点提示
＞卒中患者糖代谢异常患病率高，卒中急性期及恢复期均需筛查糖代谢异
常并及时干预。
＞糖代谢异常是卒中的独立危险因素，影响卒中患者预后。
2型糖尿病患者卒中的临床表现
要点提示
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＞合并TDM的卒中患者更年轻、危险因素更多、预后更差。
＞糖尿病酮症酸中毒、高渗性高血糖状态与卒中临床表现易混淆，可互相
诱发、合并发生，需同时评估和干预。
T2DM2DM
患者卒中的临床表现及特点除卒中特有的临床表现外，合并T
的患者发生卒中时可同时伴有高血糖的相关症状，如多饮、多尿，严重者
可表现为恶心、呕吐、血压下降、尿量减少、不同程度的意识障碍。
相较千非T2DM的卒中患者，合并T2DM的缺血性卒中患者更年轻，体
重指数更高，伴有更多的卒中危险因素，患者的预后也更差，表现为全因
死亡率、全因再入院率、卒中再入院率更高。
认知功能更易受损，更易发生肢体无力及构音障碍，尤其容易发生脑小血
管病以及其他亚型卒中。
T2DM患者卒中与糖尿病急性并发症鉴别卒中与糖尿病急性并发症患者，
如糖尿病酮症酸中毒(D
KA)及高渗性高血糖状态(HHS)均可出现恶
心、呕吐及不同程度的意识障碍等相似的临床表现，极易混淆。
D而T2DM患者在卒
KA及HHS患者因脱水等原因可诱发卒中的发生，
D
中的应激状态下也可诱发KA及HHS,需仔细加以甄别并及时干预。
2型糖尿病患者卒中的预防
要点提示
＞改变不良的生活方式是预防卒中的基石；早期、合理的血糖达标是
T2DM患者预防卒中的重要措施。
＞部分降糖药物能减少T2DM患者卒中的发生及复发风险。
T2DM一级预防生活方式干预是预防卒中的基础。除控制血糖、
患者卒中的
血压、血脂外，应将体重管理作为预防卒中的重要举措之一。合理膳食可
以通过控制卒中的多种高危因素降低卒中风险。经常进行体力活动者发生
卒中或死亡的风险较平时不运动者降低25%~30%
。
控制血糖能减缓高血糖相关动脉粥样硬化的发生和发展，从而降低卒中的
发生风险。有研究显示，部分胰高糖素样肤－1受体激动剂(GLP-lRA)
T2DM患者
能减少卒中的发生风险；二甲双肌及咙格列酮有减少卒中发
生风险的趋势。
T2DM患者卒中的二级预防建议未诊断T2DM的患者发生卒中后进行糖
代谢筛