门诊胸痛患者处置流程
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CONTENTS
01
初步评估与分诊
02
鉴别诊断路径
03
紧急处置措施
04
病情稳定后管理
05
多学科协作机制
06
出院与随访管理
01
初步评估与分诊
生命体征快速监测
血压监测
评估患者是否出现低血压或高血压症状。
心率监测
呼吸频率与氧饱和度监测
记录患者心率，注意是否存在心动过速或心动过缓现象。
观察患者呼吸是否急促、呼吸困难，同时测量氧饱和度以评估是否有缺氧情况。
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疼痛部位与放射范围
询问患者疼痛是刺痛、钝痛还是烧灼感，并评估疼痛程度对日常生活的影响。
疼痛性质与程度
持续时间与缓解因素
了解患者疼痛的持续时间以及何种因素能够缓解疼痛，如休息、含服硝酸甘油等。
了解患者疼痛的具体部位以及是否向其他部位放射。
胸痛特征分级评估
持续性胸痛，伴有心电图ST段抬高或压低，心肌酶谱异常等。
急性心肌梗死
高危指征识别标准
呼吸困难、胸痛，伴有咯血、低氧血症、心动过速等。
急性肺栓塞
突发剧烈胸痛，呈撕裂样或刀割样，两侧肢体血压差异明显。
主动脉夹层
胸痛与呼吸运动相关，伴有心包摩擦音及心电图异常。
急性心包炎
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鉴别诊断路径
心源性胸痛排查要点
胸痛性质与心绞痛相似
压迫、发闷或紧缩性，常因体力活动或情绪激动诱发，休息或含服硝酸甘油可缓解。
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心电图异常
ST段压低、T波倒置等心肌缺血表现。
心脏疾病史
冠心病、心肌梗死、心绞痛等病史。
心肌酶谱异常
肌钙蛋白、肌酸激酶同工酶等升高。
肋软骨炎、带状疱疹等，疼痛部位局限，局部有压痛。
胸壁疾病
焦虑、抑郁等，胸痛呈持续性，与体力活动无关。
精神神经因素
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胃食管反流、食管痉挛、胃炎等，常伴有消化系统症状。
胃肠道疾病
肺炎、气胸、胸膜炎等，常伴有呼吸系统症状。
呼吸系统疾病
非心源性病因筛查方法
辅助检查优先级选择
心电图
快速排查心脏疾病，尤其是心肌梗死。
胸部X线片
排查肺部疾病，如肺炎、气胸等。
超声心动图
评估心脏结构和功能，辅助诊断心脏疾病。
血液检查
心肌酶谱、肌钙蛋白等，用于诊断心肌梗死等心脏疾病。
03
紧急处置措施
急救药物应用规范
硝酸甘油
迅速舌下含服，用于缓解心绞痛，若无效则每隔5分钟再次给药，最多3次。
阿司匹林
嚼服300mg，用于抗血小板聚集，降低急性冠脉综合征发生率。
吗啡或杜冷丁
静脉注射，用于缓解严重胸痛，需注意呼吸抑制和血压下降副作用。
判断意识
轻拍患者肩膀并大声呼唤，判断患者是否意识丧失。
呼救
若患者意识丧失，立即呼叫急救人员，并进行心肺复苏。
胸外按压
将患者仰卧于硬板床或地面上，双手交叠置于胸骨下段，进行快速、有力的胸外按压。
开放气道
将患者头偏向一侧，清除口腔分泌物和假牙等异物，保持呼吸道通畅。
心肺复苏准备流程
绿色通道启动条件
急性胸痛患者
对于怀疑为急性冠脉综合征、急性肺栓塞、主动脉夹层等高危胸痛患者，应立即启动绿色通道。
生命体征异常患者
紧急情况患者
对于出现生命体征异常，如呼吸、心率、血压等明显异常的患者，应启动绿色通道以确保及时救治。
对于存在其他紧急情况，如严重创伤、急性中毒等患者，应根据临床判断及时启动绿色通道。
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04
病情稳定后管理
实验室检查项目清单
心肌酶谱
包括肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）和乳酸脱氢酶（LDH）等。
肌钙蛋白
心肌损伤时，肌钙蛋白会升高，是诊断心肌梗死的敏感指标。
炎症指标
如C反应蛋白（CRP）、血沉等，用于评估患者是否存在炎症反应。
电解质和肾功能
包括钠、钾、氯、肌酐等指标，以评估患者的电解质平衡和肾功能状况。
对于无法明确诊断的胸痛患者，影像学检查可帮助确定病因。
胸痛原因不明
如呼吸困难、咯血、晕厥等，需进行影像学检查以排除其他潜在病因。
合并其他症状
心电图是诊断心肌梗死的首选方法，但部分患者心电图表现不典型，此时需进行影像学检查以确诊。
疑似心肌梗死
如长期吸烟、高血压、糖尿病等危险因素较多的患者，应进行影像学检查以评估心脏和血管状况。
风险评估高危患者
影像学检查适应症
动态风险评估工具
全球急性冠脉事件注册（GRACE）评分是一种针对急性冠脉综合征（ACS）患者的风险评估工具，可根据患者的年龄、心电图表现、心肌酶等多项指标计算出患者的风险分数，指导治疗决策。
GRACE评分
溶栓治疗心肌梗死（TIMI）评分是一种简单、有效的风险评估工具，主要用于评估非ST段抬高型心肌梗死患者的危险程度。
TIMI评分
HEART评分系统是一种针对胸痛患者的风险评估工具，结合了患者病史、心电图和肌钙蛋白等多项指标，能够较为准确地评估患者发生心脏事件的风险。
改良HEART评分
05
多学科协作机制
如ST段抬高、降低、T波倒置等。
心电