急诊医学热射病诊疗规范
汇报人：文小库
2025-05-03
目录
02
临床表现与诊断
01
疾病概述
03
急救处理原则
04
并发症管理
05
预防与宣教
06
典型病例分析
01
疾病概述
热射病定义与分类
定义
热射病是由于长时间暴露在高温环境中，导致机体体温调节失衡，引起的急性疾病。
01
分类
根据发病机制，热射病可分为劳力性热射病和非劳力性热射病两类。
02
热射病主要发生在夏季高温天气，尤其是在气温高于35℃的环境中。
季节性
老年人、婴幼儿、慢性病患者、户外工作者等是热射病的高危人群。
人群易感性
热射病多发生在热带和温带地区，与气候、环境、生活习惯等因素有关。
地域性
流行病学特征
热平衡失调
中枢神经系统功能障碍
汗腺衰竭
多器官功能衰竭
在高温环境下，汗腺分泌大量汗液以散热，但长时间过度分泌会导致汗腺衰竭，汗液无法正常排出，进一步加重热射病症状。
人体通过皮肤散热来维持体温平衡，当环境温度过高时，散热受阻，体温持续升高，导致热平衡失调。
热射病可引起多器官功能衰竭，如肾功能、肝功能、心血管系统等，严重时可导致死亡。
高温环境下，中枢神经系统受到影响，出现头痛、头晕、恶心、呕吐等症状，严重时甚至出现昏迷、抽搐等危及生命的表现。
病理生理机制
02
临床表现与诊断
皮肤温度高、干燥，无汗液分泌。
皮肤干热、无汗
出现头晕、头痛、恍惚、谵妄、昏迷等神经系统异常表现。
神经系统异常
01
02
03
04
通常出现高热，体温常超过40℃。
体温升高
心率加快、血压下降、脉搏细速等循环衰竭表现。
循环系统异常
早期预警症状
典型临床特征
高热持续
体温持续升高，甚至可达到42℃以上。
01
多器官功能受损
出现多器官功能受损的表现，如肝脏、肾脏、心脏等。
02
肌肉痉挛或抽搐
可能出现肌肉痉挛或抽搐，尤其是四肢肌肉。
03
昏迷
晚期可出现昏迷，甚至深度昏迷，对外界刺激无反应。
04
诊断标准与分级
根据病史、临床表现和实验室检查，如体温升高、多器官功能受损等，可诊断为热射病。
诊断标准
根据病情的严重程度，可分为轻度、中度和重度三个等级。轻度患者可出现上述症状，但多器官功能尚未受损；中度患者出现明显多器官功能受损，但无昏迷等严重症状；重度患者出现昏迷、多器官功能衰竭等严重症状，甚至危及生命。
分级标准
03
急救处理原则
脱离高温环境
迅速将患者转移至通风阴凉处，去除衣物，保持皮肤裸露，促进散热。
冷水擦浴
用冷水或冰水擦浴，可快速降低皮肤温度，但需注意避免过度刺激。
冰袋降温
可将冰袋置于患者颈部、腋窝、腹股沟等大血管处，以降低核心体温。
药物降温
可应用氯丙嗪等药物进行降温，但需注意剂量和不良反应。
现场快速降温策略
院内综合治疗流程
快速评估
对患者进行全面的评估，包括生命体征、意识状态、脱水程度等。
降温治疗
继续采用上述降温方法，将患者体温降至安全范围。
液体复苏
快速补充血容量，纠正脱水，但需注意避免过度补液导致水肿。
器官功能支持
针对受损器官进行功能支持和保护，如保护脑功能、肝功能等。
器官功能监护要点
器官功能监护要点
神经系统
呼吸系统
循环系统
肾功能
密切监测患者意识状态、瞳孔大小及对光反射，及时发现脑水肿等神经系统并发症。
监测心率、血压等循环指标，警惕休克和心力衰竭等严重并发症。
保持呼吸道通畅，监测呼吸频率和深度，及时发现呼吸衰竭等异常情况。
监测尿量、尿色及尿比重等指标，及时发现肾功能不全或衰竭等严重并发症。
04
并发症管理
多器官功能障碍防治
尽早识别并干预
密切监测患者各器官功能，及时发现并处理多器官功能障碍。
维持生命体征平稳
采取针对性措施，如液体复苏、血管活性药物等，维持患者血压、心率、呼吸等生命体征平稳。
脏器功能支持与保护
针对受损器官，采取相应保护措施，如肝脏保护、肾脏替代治疗等。
抗感染治疗
及时应用有效抗生素，预防和治疗感染。
凝血异常处理方案
密切观察凝血功能
定期监测凝血指标，如血小板计数、凝血酶原时间等。
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04
03
01
预防出血并发症
采取预防措施，如避免侵入性操作、使用软牙刷等，以降低出血风险。
积极纠正凝血异常
根据凝血功能异常情况，采取相应措施，如补充凝血因子、抗血小板药物等。
必要时输血治疗
根据患者病情，及时输注新鲜冰冻血浆、血小板等血液制品。
采取头高半卧位、应用脱水剂等措施，降低颅内压，减轻脑水肿。
根据患者情况，合理控制液体入量，避免过量输液导致脑水肿加重。
如甘露醇、呋塞米等，通过利尿、脱水等作用，减轻脑水肿。
密切观察患者病情变化，如出现意识障碍、瞳孔改变等，及时进行处理。
脑水肿控制方法
降低颅内压
控制液体入量
应用脱水剂
监测病情变化
05
预防与宣教
高危场景识别
密闭空间
高湿度环境
高温环境
剧烈运动
如车间