姑息肿瘤营养管理要点
汇报人：文小库
2025-05-18
目录
CONTENTS
01
姑息治疗营养支持概述
02
营养状态评估方法
03
营养干预策略实施
04
多学科协作模式
05
患者营养教育体系
06
质量控制与持续改进
01
姑息治疗营养支持概述
肿瘤患者营养代谢特点
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肿瘤患者能量代谢异常，表现为能量消耗增加，但摄入减少，导致能量负平衡。
能量代谢异常
肿瘤患者脂肪代谢加速，但脂肪合成减少，导致脂肪储存减少。
脂肪代谢异常
肿瘤患者蛋白质分解加速，合成减少，出现负氮平衡。
蛋白质代谢异常
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肿瘤患者碳水化合物利用受限，易发生血糖异常。
碳水化合物代谢异常
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姑息期营养干预目标
缓解营养不良
通过营养干预，纠正肿瘤患者营养不良，提高生活质量。
减轻症状痛苦
合理的营养支持能够减轻患者的症状，如恶病质、乏力、贫血等。
延长生存时间
营养支持有助于提高患者的免疫力，延长生存时间。
改善心理状态
良好的营养状况有助于缓解患者的焦虑、抑郁等情绪。
营养治疗能够提高肿瘤患者对放疗、化疗等治疗的耐受性和敏感性，从而提高治疗效果。
合理的营养支持能够降低手术、放疗、化疗等治疗的并发症风险，减少住院时间。
营养治疗能够促进肿瘤患者康复，提高生活质量。
通过营养治疗，能够减少患者的医疗费用，减轻经济负担。
营养治疗的临床意义
提高治疗效果
降低并发症风险
促进康复进程
减轻经济负担
02
营养状态评估方法
标准化筛查工具（PG-SGA等）
PG-SGA（患者主观整体评估）
一种专门为肿瘤患者设计的营养筛查工具，简单、快速、有效。
NRS-2002（营养风险筛查）
MST（肌肉减少症筛查）
适用于住院患者的营养风险筛查，可发现潜在的营养不良。
针对肿瘤患者常见的肌肉减少症进行筛查，及早发现并干预。
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营养代谢指标监测
蛋白质代谢
碳水化合物代谢
脂肪代谢
微量元素监测
监测白蛋白、前白蛋白、转铁蛋白等指标，反映患者蛋白质营养状况。
监测甘油三酯、胆固醇等指标，了解患者脂肪代谢情况。
监测血糖、糖耐量等指标，评估患者碳水化合物代谢能力。
钙、镁、锌等微量元素对患者身体机能和免疫力有重要作用，需定期监测。
动态评估与方案调整
定期评估
每周或每月对患者进行营养评估，及时调整营养支持方案。
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个体化调整
根据患者个体情况，调整营养摄入量、途径和种类，满足患者实际需求。
02
疗效监测
通过营养代谢指标和临床表现，评估营养支持疗法的疗效，为调整方案提供依据。
03
心理支持
关注患者心理状态，提供心理支持和营养教育，提高患者治疗依从性。
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03
营养干预策略实施
肠内/肠外营养补充途径
口服或管饲，根据患者情况选择适当的肠内营养剂型和剂量，如要素型、短肽型、整蛋白型等。
肠内营养
经静脉途径补充营养，包括中心静脉和周围静脉，适用于肠内营养无法满足患者需求或存在肠内营养禁忌症的情况。
肠外营养
能量需求
蛋白质摄入
根据患者的体重、年龄、性别、活动量等因素计算每日能量需求，确保能量摄入与消耗平衡。
根据患者营养状况、肿瘤类型和分期等因素，调整蛋白质摄入量，提高优质蛋白质的比例。
个体化能量配比方案
脂肪摄入
适当控制脂肪摄入量，增加不饱和脂肪酸的比例，减少饱和脂肪酸和反式脂肪酸的摄入。
碳水化合物摄入
选择低糖、高纤维的碳水化合物，避免血糖波动和胰岛素抵抗。
对于肠内营养引起的腹泻、恶心、呕吐等胃肠道反应，可采取调整营养剂型、剂量、输注速度等措施进行缓解。
胃肠道反应
对于肠外营养患者，需定期更换导管，保持导管通畅，预防导管感染等并发症。
导管相关并发症
如电解质紊乱、高血糖、低血糖等，需密切监测并及时调整营养方案。
代谢性并发症
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特殊并发症处理原则
根据患者肝肾功能情况，调整营养方案，避免过度负担和损伤。
肝肾功能损伤
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04
多学科协作模式
营养支持团队组成架构
临床营养师
负责患者营养评估、制定个性化营养支持方案、监督实施并调整。
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医师
协同营养师进行营养干预，处理患者出现的医疗问题，确保营养支持安全有效。
02
护士
执行营养支持方案，监测患者营养状况及耐受情况，及时反馈给医师和营养师。
03
药师
参与营养支持方案的制定，提供肠内、肠外营养制剂的配伍和使用指导。
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医患沟通与需求对接
定期组织医患交流会，让患者了解营养支持的重要性，同时听取患者需求和意见。
沟通方式
针对患者具体情况，进行营养需求评估，制定个体化的营养支持方案。
需求评估
确保患者及其家属充分了解营养支持的目的、方法和可能的风险，提高依从性。
信息传递
治疗决策流程优化
决策依据
以患者为中心，结合临床指南和专家共识，制定营养支持决策流程。
方案调整
效果评估
根据患者病情变化