中国儿科规范诊疗指南
儿童上呼吸道感染是儿科最常见的疾病之一，主要侵犯鼻、鼻咽和咽部，简称“上感”。
一、病因
各种病毒和细菌均可引起，但90％以上为病毒，主要有鼻病毒、呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒等。病毒感染后可继发细菌感染，最常见为溶血性链球菌，其次为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌等。婴幼儿时期由于上呼吸道的解剖和免疫特点而易患本病。营养障碍性疾病，如维生素D缺乏性佝偻病、亚临床维生素A、锌或铁缺乏症等，或护理不当，气候改变和环境不良等因素，则易发生反复上呼吸道感染或使病程迁延。
二、临床表现
1.一般类型上感
-症状：婴幼儿局部症状不显著而全身症状重，可骤然起病，高热、食欲差、烦躁，可伴呕吐、腹泻，甚至高热惊厥。年长儿症状较轻，常于受凉后1～3天出现鼻塞、喷嚏、流涕、干咳、咽痛、发热等；有些在发病早期可有阵发性脐周疼痛，与发热所致阵发性肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关。
-体征：体检可见咽部充血，扁桃体肿大，颌下淋巴结肿大、触痛等；肺部呼吸音正常；肠道病毒感染者可见不同形态的皮疹。病程约3～5天，如体温持续不退或病情加重，应考虑感染可能侵袭其他部位。
2.两种特殊类型上感
-疱疹性咽峡炎：病原体为柯萨奇A组病毒。好发于夏秋季。起病急骤，临床表现为高热、咽痛、流涎、厌食、呕吐等。体检可发现咽部充血，在咽腭弓、软腭、悬雍垂的黏膜上可见数个至十数个2～4mm大小灰白色的疱疹，周围有红晕，破溃后形成小溃疡。病程为1周左右。
-咽结合膜热：病原体为腺病毒3、7型。好发于春夏季，是一种以发热、咽炎、结膜炎为特征的急性传染病，可在集体儿童机构中流行。多呈高热，咽痛，眼部刺痛，有时伴消化道症状。体检发现咽部充血、可见白色点块状分泌物，周边无红晕，易于剥离；一侧或双侧滤泡性眼结合膜炎，可伴球结膜出血；颈及耳后淋巴结增大。病程1～2周。
三、诊断与鉴别诊断
1.诊断：根据临床表现一般不难诊断，但需与以下疾病相鉴别。
2.鉴别诊断
-流行性感冒：由流感病毒、副流感病毒引起。有明显的流行病史，局部症状较轻，全身症状较重。常有高热、头痛、四肢肌肉酸痛等，病程较长。
-急性传染病早期：上感常为各种传染病的前驱症状，如麻疹、流行性脑脊髓膜炎、百日咳、猩红热等，应结合流行病史、临床表现及实验室资料等综合分析，并观察病情演变加以鉴别。
-急性阑尾炎：上感伴腹痛者应与急性阑尾炎鉴别。本病腹痛常先于发热，腹痛部位以右下腹为主，呈持续性，有腹肌紧张和固定压痛点；白细胞及中性粒细胞增高。
四、治疗
1.一般治疗
-注意休息，保持室内空气新鲜、流通，温度、湿度适宜。
-给予易消化、富含维生素的清淡饮食，多饮水。
-注意呼吸道隔离，减少继发细菌感染的机会。
2.抗感染治疗
-抗病毒药物：大多数上呼吸道感染由病毒引起，可试用利巴韦林，剂量为10～15mg/（kg·d），口服或静脉点滴，或2mg含服，每2小时1次，每日6次，疗程3～5天。若为流感病毒感染，可用磷酸奥司他韦口服，每次2mg/kg，每日2次，疗程5天。
-抗生素：细菌性上呼吸道感染或病毒性上呼吸道感染继发细菌感染者可选用抗生素治疗，常选用青霉素类、头孢菌素类、大环内酯类抗生素。若证实为溶血性链球菌感染，或既往有风湿热、肾炎病史者，青霉素疗程应为10～14天。
3.对症治疗
-高热：可口服对乙酰氨基酚或布洛芬，亦可用冷敷、温湿敷或酒精浴降温。
-发生高热惊厥者：可予以镇静、止惊等处理。
-咽痛：可含服咽喉片。
-鼻塞：可先清除鼻腔分泌物后用0.5％麻黄碱液滴鼻，每次每侧鼻孔1～2滴，每日2～3次，对婴儿禁用滴鼻净，以免发生中毒。
儿童肺炎的规范诊疗
肺炎是指不同病原体或其他因素（如吸入羊水、油类或过敏反应等）所引起的肺部炎症。
一、病因
1.病原体：病毒、细菌、支原体、衣原体、真菌等。发达国家小儿肺炎病原以病毒为主，发展中国家则以细菌为主。常见病毒为呼吸道合胞病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，近年来肺炎支原体、衣原体和流感嗜血杆菌有增加趋势。
2.诱发因素：婴幼儿时期易患肺炎与呼吸系统生理解剖特点有关，如气管、支气管管腔狭窄，黏液分泌少，纤毛运动差，肺弹力组织发育差，血管丰富易于充血，间质发育旺盛，肺泡数少，肺含气量少，易为黏液所阻塞等。此外，营养不良、维生素D缺乏性佝偻病、先天性心脏病等疾病，以及免疫功能低下均易发生肺炎。
二、临床表现
1.支气管肺炎
-轻症：主要累及呼吸系统。大多起病较急，主要症状为发热、咳嗽、气促。发热热型不定，多为不规则热，亦可为弛张热或稽留热。咳嗽较频