抗生素经验使用小儿肺炎多数由病毒引起，但不能排除细菌、支原体、衣原体引起，故均应给予抗生素；小儿肺炎病原学诊断水平、诊断方法极受限制，痰涂片找菌和痰培养标本采集有困难；培养及药敏需要3-5天；经验性用药的依据是小儿肺炎病原学的构成谱；应根据病情、年龄、胸片、流行病学、地区经济、耐药性选择抗生素；只能是原则性的。第23页，共70页，星期日，2025年，2月5日合理使用抗生素及评估抗生素选择、给药途径及剂量；注意不良反应及毒副作用；大环内酯类、β内酰胺类是最佳经验用药首选。氨基苷类6岁以下禁用，6岁以上慎用；喹诺酮类在年长儿重症肺炎慎用，短期、小量（10毫克/公斤）是相当安全的；48小时评估，72小时症状无改善或加重视为无效；应重新评估诊断或换药；WBC、CRP变化滞后；胸片病灶吸收更需要时日。第24页，共70页，星期日，2025年，2月5日抗病毒病毒唑:可滴鼻、雾化吸入、肌注和静脉点滴，剂量10~15mg/(kg.d)，5-7天，可抑制多种RNA和DNA病毒。α–干扰素：20-100万IU，肌注6天为一疗程。中药制剂穿琥宁、莪术油效果好；神经氨酸酶抑制剂—奥司他韦。第25页，共70页，星期日，2025年，2月5日对症治疗氧疗：指征有缺氧表现如烦躁、口周发绀、测定血氧饱和度低于90%。方法①多用鼻前庭导管给氧，经湿化的氧气流量为0.5~1L/min，氧浓度不超过40%；②新生儿或婴幼儿可用面罩，氧流量2~4L/min，氧浓度为50%~60%。第26页，共70页，星期日，2025年，2月5日气道管理保持呼吸道通畅，改善通气：及时清除鼻痂鼻腔分泌物和吸痰。湿化气道，利于痰液排出：雾化吸入--生理盐水5%碳酸氢钠、a-糜蛋白酶、地塞米松。气管插管：分泌物积于下呼吸道，经湿化和雾化不能排除，呼吸衰竭加重时应用利于清除痰液。机械通气：严重病例可短期使用。接受机械通气者尤应注意气道湿化、变换体位、拍背，保持气道湿度和通畅。第27页，共70页，星期日，2025年，2月5日对症处理：发热物理降温如35%酒精擦浴、冷敷、冰袋；药物：扑热息痛、复方锌布颗粒、退热栓等。烦躁给予氯丙嗪、异丙嗪各0.5~1mg/kg/次，肌注或苯巴比妥钠5mg/kg/次，肌注；安定0.3mg/kg/次静脉或肌注，无效时20分钟可重复；10%水合氯醛0.5ml/kg加等量生理盐水保留灌肠。腹胀生理盐水灌肠、肛管排气、新斯的明0.03~0.04mg/kg/次肌注；低钾血症者补充钾盐；中毒性肠麻痹时禁食、胃肠减压、使用酚妥拉明0.3~0.5mg/kg/次加5%葡萄糖20ml静脉滴注。第28页，共70页，星期日，2025年，2月5日止咳化痰氨溴索、复方甘草合剂、氯化铵、鲜竹沥液、念慈枇杷膏、急支糖浆等（沐舒坦）平喘氨茶碱4-6mg/kg/d，其副作用恶心、呕吐、烦躁不安、严重致死亡。沙丁胺醇压缩雾化。超声雾化。山莨菪碱0.1~0.3-0.5mg/kg/次、减少炎性渗出，改善肺、脑微循环，促进罗音吸收。第29页，共70页，星期日，2025年，2月5日纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱控制液体入量：不能口服，总60-80ml/kg/天；注意补液速度：3-5ml/kg/小时。高热、呼吸过快、腹泻应考虑增加，4：1或5：1液。纠正酸中毒、改善低钙、低钠。第30页，共70页，星期日，2025年，2月5日糖皮质激素的应用作用减少炎症渗出，解除支气管痉挛，改善血管通透性，改善微循环，减轻颅内压。指征严重喘憋或呼吸衰竭；全身中毒症状明显；合并感染中毒性休克；合并中毒性脑病、中毒性心肌炎；合并胸腔积液。用法琥珀酸氢化可的松5~10mg/kg/d或地塞米松0.1~0.3mg/kg/d静脉滴注，疗程3~5天。第31页，共70页，星期日，2025年，2月5日支持治疗静脉丙球的应用作用含健康人血清中所有的各种抗体，主要为IgG，能增强机体对细菌、病毒的抵抗力。指征重症肺炎用法400mg/kg/日，连用3天或1g/kg仅用1次。输血及血浆体弱、营养不良、贫血、病情重者；5ml/kg/次；必要时3-5天可重复。第32页，共70页，星期日，2025年，2月5日毛细支气管炎病原体：呼吸道合胞病毒多见，腺病毒、副流感病毒；临床表现：①2岁以下多发，尤以6个月以内多见，起病急；热度不超过38度，持续1-4天；②表现为刺激性干咳，阵发性喘憋，呼气性呼吸困难，伴鼻翼扇动，三凹征阳性；③易出现缺氧症状，表现为面色灰白，口周、口唇青紫