放置喉镜的解剖标志气管插管第30页，共37页，星期日，2025年，2月5日第31页，共37页，星期日，2025年，2月5日无心率或气管插管正压通气30秒后心率持续＜60次∕分胸外心脏按压拇指或手指的放置4.胸外心脏按压双拇指或中食指按压胸骨体下1∕3处，频率为90次∕分（每按压3次，正压通气1次），按压深度为胸廓前后径的1／3。第32页，共37页，星期日，2025年，2月5日第33页，共37页，星期日，2025年，2月5日肾上腺素扩容剂碳酸氢钠纳洛酮5.药物治疗第34页，共37页，星期日，2025年，2月5日体温、呼吸、心率血压、尿量、肤色窒息所致多器官损伤三)复苏后观察监护并发症严重转运NICU第35页，共37页，星期日，2025年，2月5日八.预防产前检查；提高产科技术；胎儿监测；推广ABCDE复苏技术；配备复苏设备；新生儿医生进产房七.预后与窒息类型与程度有关第36页，共37页，星期日，2025年，2月5日感谢大家观看第37页，共37页，星期日，2025年，2月5日第1页，共37页，星期日，2025年，2月5日?教学目的与要求1．掌握窒息的临床表现与复苏方案2．熟悉窒息的病理生理3．了解窒息的病因第2页，共37页，星期日，2025年，2月5日一.概念
指婴儿出生时无呼吸或呼吸抑制者；
窒息的本质是缺氧(低氧血症、高碳酸血症、代酸)。
其发生率约占活
产数5%—10%，
病死率要占
活产新生儿
死亡的30%
左右第3页，共37页，星期日，2025年，2月5日二.病因
一)孕母因素母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠二)分娩因素脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当三)胎儿因素早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损第4页，共37页，星期日，2025年，2月5日?一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻二）窒息时各器官缺血缺氧改变三）呼吸改变四）血液生化和代谢改变三.病理生理第5页，共37页，星期日，2025年，2月5日正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变胎儿肺液从肺中清除↓表面活性物质分泌↓肺泡功能残气量建立↓肺循环阻力↓体循环阻力↑↓动脉导管和卵圆孔功能性关闭第6页，共37页，星期日，2025年，2月5日一）胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻
窒息呼吸停止或抑制肺泡扩张受阻缺氧、酸中毒表面活性物质产生↓、活性↓肺液不能被清除胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑不可逆性器官损伤肺血管阻力↑第7页，共37页，星期日，2025年，2月5日二）窒息时各器官缺血缺氧改变缺O2PHPaO2PaCO2潜水反射血液再分配无氧酵解低血糖儿茶酚胺血钙心纳素抗利尿激素细胞膜钠泵钙泵钙离子内流高血糖肠血钠NEC肾肾V血栓肾功能衰竭肾上腺脑缺O2加重压力被动性脑血流体循环压体循环压颅内出血HIE脑血流灌注大脑半球血流矢状旁区及其下白质受损心脏肺A压心功能受损心衰休克PFC缺O2加重第8页，共37页，星期日，2025年，2月5日原发性呼吸暂停(primaryapnea)?胎儿或新生儿窒息缺氧时,起初1～2分钟有呼吸深快,如缺氧未及时纠正,即转为呼吸抑制和反射性心率减慢,此为原发性呼吸暂停。刺激后可以恢复自主呼吸三)呼吸改变第9页，共37页，星期日，2025年，2月5日：缺氧继续存在,则出现喘息样呼吸,心率继续减慢,血压开始下降,肌张力消失,苍白,呼吸运动减弱,最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停,如无正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。继发性呼吸暂停(secondaryapnea)三)呼吸改变第10页，共37页，星期日，2025年，2月5日第11页，共37页，星期日，2025年，2月5日PaO2↓、pH↓及混合性酸中毒糖代谢紊乱早期儿茶酚胺及高血糖素释放↑→血糖正常或↑继之糖原耗竭血糖↓高胆红素血症胆红素与白蛋白结合↓、肝酶活力↓→未结