复合麻醉与联合麻醉第1页，共35页，星期日，2025年，2月5日目的与要求掌握：复合麻醉的应用原则；静吸复合麻醉的方法、注意事项；全凭静脉麻醉临床应用、注意事项了解：全麻和非全麻联合应用的优缺点和方法第2页，共35页，星期日，2025年，2月5日第一节概述概念复合麻醉，又称平衡麻醉(balancedanesthesia)：在麻醉过程中同时或先后使用两种或两种以上麻醉药物的麻醉方法。联合麻醉(combinedanesthesia):在麻醉过程中同时或先后采用两种或两种以上的麻醉技术的麻醉方法。第3页，共35页，星期日，2025年，2月5日为什么使用复合麻醉？充分利用各种麻醉药物和麻醉技术的优点减少每种药物的剂量和副作用最大限度地维持生理功能的稳定提高麻醉的安全性和可控性提供完善的术后镇痛第4页，共35页，星期日，2025年，2月5日第二节复合麻醉的应用原则(一）合理选择药物和剂量（二）准确判断麻醉深度（三）加强麻醉期间的管理（四）优化复合用药（五）坚持个体化的原则（六）不同麻醉技术的联合应用第5页，共35页，星期日，2025年，2月5日第三节静吸复合麻醉一、概述静吸复合麻醉：对同一病人静脉麻醉与吸入麻醉同时或先后使用的麻醉方法临床上常用的方法是：吸入与静脉复合麻醉维持静脉麻醉诱导，吸入麻醉维持——是麻醉技术（anesthetictechnique）向麻醉艺术（anestheticart）的升华第6页，共35页，星期日，2025年，2月5日静脉麻醉与吸入麻醉的比较静脉麻醉吸入麻醉起效、诱导快,无兴奋期慢,有兴奋期镇痛作用无有肌松作用无有术中知晓可有无术后恶心呕吐发生率低多见所需麻醉设备简单复杂操作可控性差好环境污染无有代谢代谢物有药理活性无个体差异大小麻醉深度指标无MAC第7页，共35页，星期日，2025年，2月5日二、麻醉方法(一)麻醉诱导1．静脉诱导法异丙酚、咪达唑仑、依托咪酯、硫喷妥钠、麻醉性镇痛药和肌松药2．吸入诱导法和静吸复合诱导法小儿、气管插管困难的病人第8页，共35页，星期日，2025年，2月5日（二）麻醉维持1．吸入麻醉：enflurane、isoflurane、N2O2．静脉复合麻醉如丙泊酚-瑞芬太尼静脉复合麻醉3．静吸复合麻醉目前国内常用的方法之一第9页，共35页，星期日，2025年，2月5日正确选择药物组合和配伍，最小剂量达到最完善的效果，毒副作用最小高度警惕并发症必须行气管内插管严格监测麻醉深度，遵循药物个体化原则，避免“再抑制”三、注意事项第10页，共35页，星期日，2025年，2月5日第四节全凭静脉麻醉全凭静脉麻醉(totalintravenousanesthesia，TIVA)是指完全采用静脉麻醉药及静脉麻醉辅助药的麻醉方法实际上是一种静脉复合麻醉第11页，共35页，星期日，2025年，2