重症医学科专科模拟练习题含答案
1.以下哪种情况不属于重症医学科的收治范围？
A.急性呼吸窘迫综合征
B.慢性阻塞性肺疾病稳定期
C.严重创伤后多器官功能障碍综合征
D.心脏骤停复苏后
答案：B。解析：重症医学科主要收治各种急危重症患者，急性呼吸窘迫综合征、严重创伤后多器官功能障碍综合征、心脏骤停复苏后都属于急危重症情况。而慢性阻塞性肺疾病稳定期患者病情相对平稳，不需要在重症医学科进行监护和治疗，一般在普通呼吸内科病房进行常规治疗和康复即可。
2.关于中心静脉压（CVP）的描述，错误的是：
A.反映右心房和胸腔内大静脉的压力
B.正常范围为5-12cmH?O
C.CVP升高一定提示血容量过多
D.可用于评估血容量和心功能状态
答案：C。解析：中心静脉压反映的是右心房和胸腔内大静脉的压力，其正常范围是5-12cmH?O，常用于评估血容量和心功能状态。但是CVP升高并不一定意味着血容量过多，还可能是右心功能不全、心包填塞、胸腔内压力增高等原因导致。例如，当患者存在右心衰竭时，即使血容量正常，由于右心泵血功能下降，也会导致CVP升高。
3.急性心肌梗死患者出现室性心律失常，首选的药物是：
A.利多卡因
B.阿托品
C.胺碘酮
D.普罗帕酮
答案：A。解析：利多卡因是治疗急性心肌梗死并发室性心律失常的首选药物。它可以抑制心肌细胞的自律性，降低心肌的兴奋性，从而有效控制室性心律失常。阿托品主要用于治疗缓慢性心律失常；胺碘酮虽然也是常用的抗心律失常药物，但在急性心肌梗死室性心律失常的初始治疗中，一般不作为首选；普罗帕酮主要用于室上性心律失常的治疗。
4.以下哪项指标提示患者可能存在急性肾损伤？
A.血肌酐升高0.5mg/dL
B.尿量每小时小于0.5ml/kg持续6小时
C.尿素氮降低
D.尿比重固定在1.010
答案：B。解析：急性肾损伤的诊断标准中，尿量每小时小于0.5ml/kg持续6小时是重要的指标之一。血肌酐升高0.5mg/dL不一定能确诊急性肾损伤，需要结合患者的基础肾功能等情况综合判断；尿素氮降低一般不提示急性肾损伤，反而可能与蛋白质摄入过少等因素有关；尿比重固定在1.010常见于慢性肾衰竭，而非急性肾损伤的典型表现。
5.机械通气患者出现人机对抗，首先应考虑的原因是：
A.气道阻塞
B.呼吸参数设置不当
C.患者精神紧张
D.肺部感染加重
答案：B。解析：在机械通气患者中，人机对抗是常见的问题。呼吸参数设置不当是导致人机对抗最常见的原因，如潮气量、呼吸频率、吸呼比等设置不合适，会使患者的呼吸需求与呼吸机提供的通气支持不匹配，从而引起人机对抗。气道阻塞、患者精神紧张、肺部感染加重等也可能导致人机对抗，但通常不是首先需要考虑的原因。一般在遇到人机对抗时，首先要检查呼吸参数的设置是否合理。
6.对于休克患者，以下哪项监测指标最能反映组织灌注情况？
A.血压
B.心率
C.尿量
D.中心静脉压
答案：C。解析：尿量是反映休克患者组织灌注情况的重要指标。肾脏是对缺血非常敏感的器官，当组织灌注不足时，肾脏灌注减少，尿量会相应减少。一般来说，成人每小时尿量少于30ml常提示组织灌注不足。血压虽然也是休克监测的重要指标，但在休克早期，机体可通过代偿机制维持血压，此时血压可能正常，但组织灌注已经受到影响；心率主要反映心脏的功能状态和机体的应激情况，不能直接反映组织灌注；中心静脉压主要反映血容量和右心功能，对组织灌注的反映不如尿量直接。
7.重症患者发生应激性溃疡，预防用药首选：
A.质子泵抑制剂
B.H?受体拮抗剂
C.胃黏膜保护剂
D.抗酸剂
答案：A。解析：质子泵抑制剂能特异性地作用于胃黏膜壁细胞，抑制壁细胞中的H?-K?-ATP酶的活性，从而有效地抑制胃酸分泌，其抑酸作用强且持久，是预防重症患者应激性溃疡的首选药物。H?受体拮抗剂也能抑制胃酸分泌，但作用强度和持续时间不如质子泵抑制剂；胃黏膜保护剂主要是保护胃黏膜，但对于抑制胃酸分泌的作用相对较弱；抗酸剂主要是中和胃酸，不能从根本上抑制胃酸的分泌，所以预防应激性溃疡效果不如质子泵抑制剂。
8.以下哪种情况会导致氧解离曲线右移？
A.体温降低
B.二氧化碳分压降低
C.pH值升高
D.2,3-二磷酸甘油酸增多
答案：D。解析：氧解离曲线右移表示血红蛋白对氧的亲和力降低，有利于氧的释放。2,3-二磷酸甘油酸增多会使氧解离曲线右移。体温降低、二氧化碳分压降低、pH值升高都会使氧解离曲线左移，即血红蛋白对氧的亲和力增加，不利于氧的释放。例如，在低温环境下，组织代谢率降低，对氧的需求减少，此时氧解离曲线左移，有利于血红蛋白结合更多的氧。
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