重症医学科模拟练习题及答案
一、单选题
1.下列哪项不是休克的常见病因
A.失血
B.严重感染
C.过敏
D.冠心病
答案：D。休克常见病因包括低血容量性（如失血）、感染性（严重感染）、过敏性等，冠心病本身一般不是休克的直接常见病因。
2.反映左心功能的最重要指标是
A.中心静脉压
B.肺毛细血管楔压
C.心排出量
D.动脉血压
答案：C。心排出量是反映左心功能的重要指标，中心静脉压反映右心前负荷，肺毛细血管楔压反映左心前负荷，动脉血压受多种因素影响。
3.急性呼吸窘迫综合征（ARDS）早期的主要病理变化是
A.肺透明膜形成
B.肺纤维化
C.肺不张
D.肺充血、水肿
答案：D。ARDS早期主要表现为肺充血、水肿，肺透明膜形成是进展期表现，肺纤维化是后期表现，肺不张不是早期主要病理变化。
4.以下哪种心律失常在重症患者中最需要紧急处理
A.房性早搏
B.室性早搏二联律
C.房颤
D.心室颤动
答案：D。心室颤动是最严重的心律失常，心脏失去有效射血功能，需要立即进行电除颤等紧急处理，房性早搏、室性早搏二联律、房颤相对心室颤动紧急程度低。
5.患者发生心脏骤停后，心肺复苏的黄金时间是
A.1分钟内
B.4-6分钟
C.10分钟
D.15分钟
答案：B。心脏骤停后4-6分钟内是心肺复苏的黄金时间，超过这个时间，大脑等重要器官会发生不可逆损伤。
二、多选题
1.重症患者营养支持的目的包括
A.维持氮平衡
B.提供足够能量
C.促进伤口愈合
D.增强免疫力
答案：ABCD。营养支持对于重症患者可以维持氮平衡，提供足够能量满足机体代谢需求，促进伤口愈合，增强免疫力，有助于患者康复。
2.引起急性肾功能衰竭的肾前性因素有
A.大量失血
B.严重脱水
C.心功能不全
D.肾动脉狭窄
答案：ABC。大量失血、严重脱水导致有效循环血量减少，心功能不全使心输出量降低，均可引起肾灌注不足，属于肾前性因素；肾动脉狭窄属于肾性因素。
3.关于机械通气的并发症，下列正确的有
A.气压伤
B.呼吸机相关性肺炎
C.氧中毒
D.低血压
答案：ABCD。机械通气可能导致气压伤，如气胸等；长时间使用呼吸机易引发呼吸机相关性肺炎；高浓度吸氧可导致氧中毒；正压通气影响回心血量可引起低血压。
4.以下属于重症患者常用的监测指标有
A.心率
B.血压
C.血氧饱和度
D.中心静脉压
答案：ABCD。心率、血压、血氧饱和度、中心静脉压都是重症患者常用的监测指标，可反映患者的循环、呼吸等功能状态。
5.多器官功能障碍综合征（MODS）的发病机制包括
A.缺血-再灌注损伤
B.全身炎症反应综合征
C.肠道细菌移位
D.免疫功能紊乱
答案：ABCD。缺血-再灌注损伤可导致组织细胞损伤，全身炎症反应综合征可引起过度炎症反应，肠道细菌移位可引发感染，免疫功能紊乱可影响机体防御机制，这些都是MODS的发病机制。
三、简答题
1.简述休克的治疗原则
答：休克的治疗原则包括：①一般处理：患者取平卧位或中凹位，保持呼吸道通畅，吸氧，注意保暖等。②补充血容量：是纠正休克引起的组织低灌注和缺氧的关键，根据病情选用晶体液、胶体液等。③积极处理原发病：如控制出血、抗感染等。④纠正酸碱平衡失调：根据血气分析结果适当纠正。⑤应用血管活性药物：如多巴胺、去甲肾上腺素等，调节血管张力。⑥治疗DIC改善微循环：当出现DIC时，使用肝素等药物。⑦糖皮质激素的应用：在感染性休克等情况下可适当使用。⑧保护重要脏器功能：如防治急性肾功能衰竭、急性呼吸窘迫综合征等。
2.简述急性呼吸窘迫综合征（ARDS）的诊断标准
答：目前ARDS的诊断标准主要基于柏林定义：①明确诱因下1周内出现的急性或进展性呼吸困难。②胸部X线或CT显示双肺浸润影，不能完全用胸腔积液、肺叶/全肺不张和结节影解释。③呼吸衰竭不能完全用心力衰竭或液体负荷过重解释。④根据氧合指数（PaO?/FiO?）进行分级：轻度：200mmHg＜PaO?/FiO?≤300mmHg；中度：100mmHg＜PaO?/FiO?≤200mmHg；重度：PaO?/FiO?≤100mmHg。
3.简述心肺复苏的操作步骤
答：心肺复苏操作步骤如下：①评估现场环境安全，判断患者意识、呼吸和脉搏。②如患者无意识、无呼吸或仅有叹息样呼吸，立即呼救并启动急救系统。③将患者仰卧在硬板或地面上，解开上衣。④进行胸外按压：两手掌根重叠，手指翘起，置于患者两乳头连线中点，按压频率至少100次/分，按压深度至少5cm，按压与放松时间大致相等。⑤开放气道：采用仰头抬颌法或推举下颌法开放气道。⑥人工呼吸：捏住患者鼻子，口对口吹气2次，每次持续1秒以上，观察胸廓起伏。⑦按照30: