5.依托咪酯（Etomidate）：具有类似GABA(γ－氨基丁酸)样作用。目前所有诱导药中血流动力学最稳定的，在所有诱导药中最安全，很少引起呼吸和心肌抑制，还可降低颅内压。不良反应有呼吸抑制、呼吸暂停、肌阵挛、呕吐。6.异丙酚：激活GABA受体—氯离子复合物,发挥镇静催眠作用。抑制肾上腺皮质的程度低于依托咪酯，但其降低颅内压的作用是以降低灌注压为代价，在心肌抑制和扩张血管方面也较硫喷妥钠明显，以上原因限制了异丙酚在急诊气管插管中的应用。第23页，共40页，星期日，2025年，2月5日2·肌松药由于绝大多数需要进行气管内插管的ICU患者都可能并非出于空腹状态，因此选择RSI是比较合理的，然而着手进行气道开放操作前，监护室医师应该充分认识到，一旦意外遭遇“无法进行插管，不能有效通气”的情况，除了进一步实施外科手术开放气道的方法以外，就很难再有其它的选择余地了。此外，由于对危重患者使用琥珀胆碱是禁忌的，因此这个最快速可靠的RSI肌松药只好被排除在选择范围之外，在ICU里，选择药物诱导下进行气道开放操作之前，应该事先判定是否需要在气管内插管的过程中保留患者的自主呼吸。第24页，共40页，星期日，2025年，2月5日理想肌松药充分的肌松不但能提高气管插管的成功率，也可减少并发症。快诱导插管理想肌松药的条件：1、速效，能减少误吸和低氧的风险；2、短效，以便在插管困难时能很快恢复自主呼吸；3、对血流动力学影响轻微；4、全身性副作用少。目前尚没有肌松药能达到以上的要求。第25页，共40页，星期日，2025年，2月5日氯琥珀胆碱（司可林，SCh）SCh是目前唯一的真正速效、超短效的肌松药，应用于急诊饱胃者的气管插管已有40余年的历史。A、并发症：
a.高钾血症;b.增加肌纤维收缩;c.心动过缓,预防用药为阿托品。d.组胺释放。e.恶性高热：治疗为硝苯呋海因（Dantrolene）1～10mg/kg静脉注射。f.麻痹延迟：由于重复或过量使用SCh，或先天性或获得性假胆碱酯酶缺乏。
B、禁忌证：
a.肾功能障碍、大量输血等高钾血症患者；存在增加肌细胞膜对SCh敏惠性的病情。b.有恶性高热病史或家族史。c.假胆碱脂酶缺乏。
C、临床应用：肌纤维收缩时间维持10～15s，45s～2min肌肉松弛，3～5min呼吸暂停。成人插管用药剂量为1～1.5mg/kg，静脉注射。为了拮抗肌纤维收缩，可先用小剂量非除极化肌肉松弛剂（5岁以下的儿童禁用）。儿童插管用药剂量为1～2mg/kg，静脉注射，预防用药阿托品0.02mg/㎏静脉注射。成人重复使用SCh前，给予阿托品lmg静脉注射。5岁以下儿童禁止重复使用SCh．可导致难以恢复的心脏停搏。第26页，共40页，星期日，2025年，2月5日新的更为安全的非去极化肌松药罗库溴胺由于起效时间接近司可林而倍受关注，大量前瞻性研究表明它能在60秒内达到良好的插管条件。米库氯铵也是琥珀胆碱的替代药，起效较快、作用时间短、恢复迅速、无蓄积是其特点。米库氯铵对植物神经及心血管系统无不良反应，主要由血浆胆碱酯酶水解，用作气管插管时的剂量为0.2mg/kg。维库溴胺也常用于快诱导插管，常规插管剂量时起效较前三者慢，当剂量增至0.3-0.4mg/kg时，维库溴胺的起效时间可缩短至80-90秒，但作用持续时间延长。另外，维库溴胺是粉剂，临时配制可能延缓给药时机。阿曲库胺可通过Hofmann代谢降解，在儿童和肝肾疾患者可安全使用。第27页，共40页，星期日，2025年，2月5日特殊病例的处理老年患者常合心脑血管疾患，插管前预给芬太尼减弱插管反应至关重要；另一方面，年老者对阿片类的呼吸抑制作用尤其敏感，芬太尼的使用必须谨慎，建议剂量1-2ug/kg，2-3分钟内给完。另外，肌松药的使用不应受年龄的限制。使用依托咪酯作为诱导药时，按正常剂量给予肌松药。当复合使用0.05-0.1mg/kg咪唑安定时，肌松药剂量应减至1/3-1/2。儿童在解剖、代谢方面都异于成人。小于10岁的儿童插管前常规给予阿托品0.02mg/kg。肌松药常选择司可林2mg/kg。此外，将胃管经鼻置入咽部也可作为重要的辅助通气手段。小于10岁者禁忌行环甲膜切开术。大多数创伤患者首选经口快诱导气管插管。多数诱导药都可能加剧低血容量者的低血压，插管前应充分评估创伤和血流动力学状态，制定个体化的气道干预方案。对于明显的创伤累及气道者，使用肌松药需谨慎，可尝试清醒插管或直接建立外科气道，操作过程中尽量保持患者中立位以免加重颈髓损伤。第28页，共40页，星期日，2025年，2月5日第1页，共40页，星期日，202