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文档摘要

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工伤医疗费纠纷起诉状

原告信息：

姓名：__________

性别：__________

年龄：__________

住址：__________

联系电话：__________

被告信息：

公司名称：__________（用人单位）

法定代表人：__________

地址：__________

联系电话：__________

一、案由

工伤医疗费纠纷。

二、诉讼请求

=1\*GB4㈠请求法院判令被告支付原告因工伤产生的医疗费用共计人民币_____元；

=2\*GB4㈡请求法院判令本案诉讼费用由被告承担。

三、事实与理由

=1\*GB4㈠原告系被告公司员工，从事__________（具体工作岗位）工作。_____年__月__日，原告在工作时间和工作场所内，因______（工伤事故发生的具体原因）导致受伤，经__________（医院名称）诊断为__________（具体伤情）。

=2\*GB4㈡事故发生后，原告被送往医院接受治疗，共计花费医疗费用人民币______元。根据《工伤保险条例》的相关规定，原告因工受伤，应当享受工伤保险待遇，包括医疗费用的报销。然而，被告作为原告的用人单位，未依法为原告缴纳工伤保险，且在原告受伤后，也未积极支付医疗费用。

=3\*GB4㈢原告曾多次向被告提出支付医疗费用的要求，但被告一直拒绝支付，导致原告至今未能获得应有的医疗救治和赔偿。被告的行为已经严重违反了《工伤保险条例》及相关法律法规的规定，侵犯了原告的合法权益。

因此，原告特向人民法院提起诉讼，请求法院依法判决被告支付原告因工伤产生的医疗费用，以维护原告的合法权益。

此致

__________人民法院

具状人：__________（原告签字或盖章）

日期：____年__月__日