药学专业知识（二）之第九章第11节糖肽类抗菌药物
糖肽类抗菌药物
万古霉素类
万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁
多黏菌素类
多黏菌素B、E、M
杆菌肽类
杆菌肽
万古霉素类
体内过程：口服难以吸收，大部经粪便排泄，只能静脉给药，广泛分布在各种组织和体液中，主要经肾脏以原形排出。
药物作用特点
当万古霉素浓度20μg/mL时，肾毒性风险增加。
糖肽类是具有长PAE的时间依赖性杀菌剂，对于MRSA感染，建议万古霉素谷浓度15-20μg/mL，以确保AUC/MIC400
抗菌作用
本品对G+菌有强大杀菌作用，尤其是MRSA和MRSE
对G-菌作用弱
临床主要用于耐金黄色葡萄球菌或对β-内酰胺类抗菌药物过敏的严重感染，如葡萄球菌所致的败血症、心内膜炎
肠球菌或草绿色链球菌所致的心内膜炎
口服用于难辨梭状芽孢杆菌引起的伪膜性肠炎，首选
抗菌机制：与细胞壁前体肽聚糖结合，阻断细胞壁合成，造成细胞壁缺陷，尤其是对增殖细菌有快速杀菌作用
不良反应
耳毒性
肾毒性
过敏反应，红人综合征，表现为皮肤潮红、红斑、荨麻疹、心动过速、低血压，用苯海拉明和减慢万古霉素输注速度可以避免该反应的发生。替考拉宁发生”红人综合征“较少见。
其他，恶心、呕吐、金属异味
临床用药注意
万古霉素和氨基糖苷类联合应用，需要进行肾功能和血药浓度检测，调整给药剂量
不宜肌内注射，静脉滴注时尽量避免药液外漏，且需要经常更换注射部位，滴注速度缓慢，滴注时间至少在60min以上。
每1g至少加入200ml液体，静脉滴注时间控制在2h以上，静滴时无须避光。
药物相互作用
万古霉素和氨基糖苷类、两性霉素B、阿司匹林及其他水杨酸盐类、注射用杆菌、布美他尼、卷曲霉素、卡氮芥、顺铂、环孢素、依他尼酸、巴龙霉素、多黏菌素合用时，可以增加耳毒性和肾毒性
和抗组胺药、布克利嗪、赛克力嗪、吩噻嗪、噻吨类、曲美苄胺合用，可以掩盖耳鸣、头昏、眩晕等中毒症状。
用法用量
儿童：静脉滴注，一次10mg/kg，每6h一次，日剂量40mg/kg.