供应商报名登记表
谈判编号
项目名称
单位名称
单位地址
购买文件时间
包件号
联系人
单位固定电话
经办人移动电话
单位传真
电子邮箱
备注
供应商的资格声明
致：自贡市第一人民医院
本公司作为参加本次采购谈判活动（项目编号：__________________号）的供应商，现郑重承
诺：
1、本公司具备合格供应商的一切条件，具有良好的商业信誉。本公司完全满足《中华人民共
和国政府采购法》第二十二条关于供应商的资格要求（包括：（1）具有独立承担民事责任的能力；
（2）具有良好的商业信誉和健全的财务会计制度；（3）具有履行合同所必需的设备和专业技术能
力；（5）有依法缴纳税收和社会保障资金的良好记录；（5）参加政府谈判活动前三年内，在经营
活动中没有重大违法记录；（6）法律、行政法规规定的其他条件）。
2、本公司完全符合《中华人民共和国政府采购法实施条例》第十八条（单位负责人为同一人
或者存在直接控股、管理关系的不同供应商，不得参加同一合同项下的政府谈判活动。除单一来源
谈判项目外，为谈判项目提供整体设计、规范编制或者项目管理、监理、检测等服务的供应商，不
得再参加该谈判项目的其他谈判活动。）、第十九条（政府采购法第二十二条第一款第五项所称重
大违法记录，是指供应商因违法经营受到刑事处罚或者责令停产停业、吊销许可证或者执照、较大
数额罚款等行政处罚。供应商在参加政府谈判活动前3年内因违法经营被禁止在一定期限内参加政
府谈判活动，期限届满的，可以参加政府谈判活动。）之相关规定。
3、本公司不属于“单位负责人为同一人或者存在直接控股、管理关系的不同供应商不得参加
同一合同项下的政府谈判活动”中的限定要求。也未参与本采购项目前期咨询论证，不属于禁止
参加本项目响应的供应商。
如违反以上承诺，本公司愿承担一切法律责任。
供应商名称（盖章）：
法定代表人或授权代表（签字或盖私章）：
日期：
响应承诺函
致：自贡市第一人民医院
我方已全面研究了“（项目名称）”的响应文件（项目编
号：），决定参加贵单位组织的本项目的响应。我方授权（姓名、职
务）代表我方（响应单位的名称）全权处理本项目响应的有关事宜。
1、我方对所提交的响应文件其真实性、合法性承担一切法律责任。
2、一旦我方成交，我方将严格按照响应文件的规定以及所有要求，向采购人提供所需货物及
服务，认真履行合同规定的责任和义务，并按照合同相关规定完成项目。
3、我方同意按照响应文件的要求中标后缴纳人民币（大写）的投
标保证金。并且承诺：下列任何情况发生时，我方将不要求退还投标保证金：
（1）如果我方在谈判有效期内撤回响应文件；
（2）我方在谈判有效期内收到成交通知书后，自愿放弃成交；
（3）我方在谈判有效期内收到成交通知书后，由于我方原因未能按照响应文件要求与甲方签订
合同；
（4）由于成交人的原因未能按照谈判文件的规定交纳安全生产保证金；
（5）供应商在响应文件中提供虚假材料的；
（6）供应商与采购人、其他供应商或采购代理机构恶意串通的；
（8）供应商在谈判活动中还有其他任何违法、违纪行为的。
4、我方已详细审查全部响应文件，包括修改文件（如有）以及全部参考资料和有关附件。我
方已完全理解，并同意放弃对此有不清楚及误解的权利。
5、我方愿意提供贵单位可能另外要求的，与谈判活动有关的文件资料，并保证我方已提供和
将要提供的文件资料是真实、准确的。
6、我方完全理解采购人不