拟定照顾计划
壹.长照服务连结的流程贰.社区整合型服务中心内涵及个案管理员角色功能叁.拟定照顾计划之原则及应注意事项目录
壹.长照服务连结流程
重病/末期亚健康失智/失能一、延长健康余命二、维持剩余功能、减少不健康存活年数长照2.0目标健康临终衰弱现况未来4
长照2.0服务内容5
长照2.0流程6
长照2.0流程7
长照服务四大包8
CA普及于社区中的照顾站提供健康促进、共餐服务、预防及延缓失能、喘息临时托顾等照顾管理专员(政府单位)监督服务质量及服务效能，定期到府评估并核定失能等级民众的咨询窗口、个案管理(长照管家)拟定服务计划连结及管理长照资源实际提供长照服务如：照顾及专业服务、交通接送、喘息服务等长照A-B-C的关联长期照顾管理中心B9
贰.社区整合型服务中心内涵及个案管理员角色功能
A个管的角色功能照专的角色功能动动脑
何谓个案管理??替一个或一群案主协调及整合一切助益性活动的工作方式。?强调服务协调(包含机构间合作)，其内涵是以统整、有效能与有效率的方式提供案主所需要之服务。?目的是达到服务之连续性、促进服务之可近性及责信和增进服务输送效率之长期性，建立与案主间的信任与授权关系。个案管理的功能?个案管理者的主要职责则为资源的分配和控制。强调服务整合，重视个别照顾计划的订定与执行。?以团队合作方式提供案主所需服务，并扩大服务效果。当案主所需服务须由不同的专业、机构或方案提供时，个案管理就可以发揮其協調監督的功能。个案管理师的角色与功能12
协调者资源分配者赋能者咨询者研究者催化者危机处理者质量管理者个案管理师扮演的角色13
长期照顾照顾管理服务流程长期照顾照顾管理服务流程.PDF14
照管专员?评估前期：接受民众申请、初步筛选是否符合收案条件，确认主要联系者及决策者后约定访视。?评估当日：以CMS量表进行长照需求评估，确认失能等级与额度及澄清案家需求与期待，依案家福利身分别说明部分负担规定。不符長照對象應轉介其他長照2.0相关服务。?评估完成后：核定作业及服务输送、长照质量及稽核管理、定期追踪受服务情形及定期复评。社区整合型服务中心注意事项及派案原则.PDF照管专员与A个管角色与分工15
?拟定照顾服务计划前置作业：盘点长照资源建立网络名单，掌握个案信息与照专共同完成家访作业。?拟定照顾服务计划：依个案之额度、问题清单及照顾组合表，提供案家足够信息，尊重其意愿及选择拟定照顾服务计划。?连结服务或资源：提供长照4大包媒合或其他非长照需求转介?服务追踪：每月定期进行服务质量追踪、每半年进行家访，视个案状况变更调整照顾计划或通報照管中心啟動複評機制。?服务咨询、申诉及处理：设有咨询或申诉管道，接受长照需求者及其家庭照顾者所连结之长照服务咨询、申诉，并予以处理。照管专员与A个管角色与分工A个管人员16
分责合作之联系作业及服务模式考量民众权益及满足服务需求，落实照管人员与A个管分责合作联系作业及服务模式，借以提升长照服务连结与输送效能。照专于进行个案家访评估长照需要等級時，建议应与A个管员共同访视，优点：提升访视效能、讨论个案适切的服务需求内容，简化行政作业流程，免除分别约访个案家属的时间，减少个案及其家属不便之处。共访重点：照专与A个管分责合作联系作业及服务模式参考原则.pdf1.以共同访视为主轴2.个案曾经有申述或有争议性、特殊或高风险个案(家暴、酗酒、患有精神疾病患者、家属请假不易、急迫性)3.以偏远地区个案、疾病状况复杂或重度者、需连结额外资源介入之个案17
码别照顾组合名称组合内容及说明AA01照顾计划拟订与服务连结内容：1.承接照管中心转介长照给付对象。2.至案家与长照给付对象或其家庭照顾者讨论，依其长照服务给付额度、照顾问题清单及照顾需求后拟订照顾计划。3.照顾计划送照管中心核定后连结服务或资源。4.每六个月需进行家访并重新依个案需求拟订照顾计划，如发现个案身体狀況改變