（八）、循环系统
心血管疾病的主要症状是心悸、心前区疼痛、呼吸困难、发绀与水肿。伴有发热的心血管疾病可见于心内膜炎、心包炎、心肌炎、脏器血管梗塞（肺梗塞、心肌梗塞、脾梗塞等）、血栓性静脉炎等疾病。第23页，共75页，星期日，2025年，2月5日（九）、消化系统发热病人常有不同程度的消化系统症状，如恶心、呕吐、食欲不振、便秘或腹泻，但这些症状无特异性，对发热疾病较少鉴别诊断意义。发热伴有明显腹痛要考虑胆囊炎、阑尾炎、胰腺炎、坏死性肠炎及急性腹膜炎等疾病。第24页，共75页，星期日，2025年，2月5日（十）、肝、脾肿大肝脾两脏器关系密切，发热伴有肝、脾肿大，应考虑造血系统疾病、急慢性传染病、结缔组织病、急性溶血等情况。肝脾都是胚胎时期的造血器官，故造血器官病变时，两者往往同时发生病变而肿大。肝脾均有网状内皮系统成分，是机体的免疫机构，许多急慢性传染病、结缔组织病等，也往往受累而肿大。肝脾又是红细胞破坏及其分解产物处理的场所，故急性溶血过程中也常出现肝脾肿大第25页，共75页，星期日，2025年，2月5日（十一）、泌尿生殖系统（1）对原因未名的发热需做尿常规检查。曾有忽略尿常规检查，将急性肾盂肾炎或急性前列腺炎误诊为疟疾者。急性肾盂肾炎通常有膀胱刺激症、腰痛等症状提示诊断，但尿改变可能先于膀胱刺激征而出现。第26页，共75页，星期日，2025年，2月5日（十一）、泌尿生殖系统（2）泌尿系感染、分娩或流产后的盆腔感染，如注意病史询问。通常不致漏诊。肾结核常发热不高，如不累及膀胱，不出现膀胱刺激征，此时提示诊断的根据是肾外结核史与尿常规发现镜下血尿。肾周围炎或肾周围脓肿常伴有高热、肾区疼痛及肾区叩击痛。向尿路穿破的肾脓肿除有发热、尿路刺激征外，还具有明显脓尿。第27页，共75页，星期日，2025年，2月5日（十二）、肌肉与关节（1）发热伴有肌肉疼痛见于许多急性传染病，一般无特征性诊断意义。如腓肠肌剧烈疼痛，甚至不能站立与行走，常提示钩端螺旋体病。如急性发热病人兼有肌痛与皮疹，面部浮肿、表情僵硬，则应考虑急性皮肌炎的可能发热、肌肉痛伴血中嗜酸粒细胞增多，可见于人旋毛虫病、结节性多动脉炎。第28页，共75页，星期日，2025年，2月5日（十二）、肌肉与关节（2）局部疼痛兼发热与白细胞增多，须检查有无深部脓肿，尤其是药物肌内注射引起的臀肌无菌性脓肿多关节肿痛或疼痛是关节炎的病征，病因可为化脓性、感染中毒性与变态反应性等。淋病性与结核性关节炎、或痛风的早期，常侵犯单个关节。多关节疼痛也可为某些急性传染病、败血症、血清病的伴随症状第29页，共75页，星期日，2025年，2月5日
（十三）、神经系统发热伴有意识障碍或脑膜刺激征，提示中枢神经系统损害，可由于中枢神经系统疾病、某些全身性疾病或中毒所致。概括其原因可分为感染性与非感染性两大类。感染性发热性中枢神经系统病变，以脑脊液中细胞数增多、球蛋白增多、病原体与有关化验检查结果的发现，以及某些生化改变为特征。引起发热的非感染性中枢神经系统病变，如脑出血、脑肿瘤、热射病等。
第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日实验室检查实验室检查可补充病史与体检的不足，尤其对一些仅以发热为主要症状而缺乏明确反映脏器损害的症状和体征的病人，往往有重要的诊断与鉴别诊断意义。
第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日血沉（血红细胞沉降率）血沉加速主要是由于血浆纤维蛋白原和球蛋白增多以及白蛋白减少。病理性的血沉加速，最常见于炎症、结缔组织病、恶性肿瘤、中毒、严重的肝脏病及贫血等。血沉对慢性微热的鉴别诊断也有意义，其他检查虽然正常而反复多次检查血沉均加快，则不能以功能性疾病来解释，而须考虑某些隐源性急病，其中以结核病和恶性肿瘤尤应注意。血沉也是估计风湿病与结核病活动程度的良好指标。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日血象血象能反映人体对致病因素，特别是感染的反应状态（主要是造血器官的反应状态），不同的疾病可引起不同的反应，因而对每例诊断未明的发热病人，均须做血象检查，以便从中获得有助于诊断与鉴别诊断的依据第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日（1）白细胞总数
白细胞总数增多一般系指中性粒细胞增多。极度的白细胞增多见于白血病或类白血病反应，白细胞总数在化脓性细菌感染时也显著。风湿热也常有白细胞增多。大多数病毒感染均无白细胞增多。这种现象也见于某些细菌性感染（伤寒、副伤寒、泼状热、结核病的某些类型）和某些原虫感染（黑热病、疟疾）。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日（2）中性粒细胞核左移与中毒性变化中性粒细胞核左移现象可分为两种一种是由于骨