泌尿系结石药物溶石临床应用中国专家共识2025
泌尿系结石是全球范围内最常见的泌尿系疾病之一，我国成人患病率为
6.5%,10年复发率可高达90%，是一种终生性疾病。结石复发和反复手
术所带来的肾功能损害、感染、尿路狭窄等问题，给患者健康和国民经济
造成了沉重负担。
药物溶石是指利用特定药物改变尿液性质或化学成分溶解结石，特别是对
千尿酸结石的治疗取得了良好效果，然而，目前在临床实践中，药物溶石
仍存在适应证把握不准确、溶石前评估不充分、溶石过程中随访不系统等
问题，尚未形成系统化、标准化的药物溶石方案，导致药物溶石未在临床
工作中广泛开展。
为进一步规范药物溶石方案，促进其临床应用，专家组经过充分讨论，结
合相关循证医学证据和临床经验，编写了?泌尿系结石药物溶石临床应用
中国专家共识〉〉。医脉通现整理如下，以飨读者。
一、适应证与禁忌证
01适应证
心药物溶石主要用千治疗尿酸结石，临床较少用千胱氨酸结石和感染性结
石的治疗；
＠对千含钙结石的药物溶石尚缺乏循证医学证据支持，主要作用为抑制结
石生长；
＠根据结石成分，可作为各种尿路结石手术后残石或无法手术治疗的尿路
结石的辅助治疗方法之一。
02禁忌证
妊娠哺乳期；结石梗阻时间长；中、重度肾积水；结石远端合并梗阻；未
控制的尿路感染；溶石药物过敏；严重电解质紊乱：严重肝肾功能不全；
活动性消化道溃疡；无法配合治疗。
二、溶石前准备
01患者评估
首先应评估患者的具体结石成分，结石成分分析是确定结石类型的金标准：
影像学检查：泌尿系超声、腹部X线平片、泌尿系CT等检查有助千明确
结石性质、大小、位置及尿路梗阻等情况；
实验室检查：血常规、尿常规、肝肾功能、血电解质、膀胱中段尿液细菌
培养等检查可评估患者一般情况。
02支架预置
药物溶石前无需常规留置双J管，但在结石造成尿路梗阻、合并肾积水时
留置双J管保护肾功能。
03患者沟通
溶石前需征得患者或其监护人的知情同意，并充分说明治疗流程、预期疗
效、可能并发症、预防措施等相关事项。
三、不同成分结石的药物溶石
口服药物溶石
01尿酸结石：尿酸结石约占尿路结石的10%。其形成与尿量少、低尿液
p值和高尿酸尿密切相关，口服药物溶石可以取得显著效果。
无法明确结石成分者可结合以下因素判断是否为尿酸结石：
心高尿酸血症或尿酸排泄＞4mmol/d;
＠尿液pH值5.5;
＠透X线结石，CT值200~600HU,或双能CTRatio?l.15。
的值
%
此外，还可利用AI辅助与影像组学等技术预测结石成分，准确性可达90
以上。
常用药物：
袧橡酸盐、碳酸氢钠、降尿酸药物等。拘橡酸盐和碳酸氢钠的主要作用是
提高尿液PH值，从而增加尿酸溶解度；降尿酸药物中，别噤呤醇的主要
作用是抑制黄膘呤氧化酶，减少尿酸生成。
推荐方案：
心均衡饮水，保证每日尿晕至少2000ml;
＠饮食控制，限制动物蛋白和高噤呤饮食摄入；
＠碱化尿液，袧橡酸盐9~12g/d,或碳酸氢钠1.5次，每日3次。由千
钠盐可增加尿钙排泄，因此不推荐使用拘橡酸钠。常用袧橡酸盐包括袧橡
酸钾、袧橡酸钾镁、袧橡酸氢钾钠。具体药物用量应根据尿液pH值调整，
为防止尿液过度碱化导致磷酸钙结石形成，建议pH值控制在6.5~7.2;
＠降低尿液中尿酸含量。如合并高尿酸血症或尿酸＞4mmol/d,可使用
别噤呤醇100~