子宫腔疾病治疗后妊娠结局评估2025
子宫腔因素是影响女性妊娠结局的重要因素之一，子宫腔疾病可对女性生
理功能及生育健康造成严重伤害，宫腔镜手术作为子宫腔疾病诊断及治疗
的主要手段，是改善妊娠结局的主要因素，而子宫腔疾病的特点、术后管
理及患者年龄、体重指数(BMI)、合并症等也对子宫腔疾病治疗后妊娠
结局的评估具有重要意义。本文从常见的几种的子宫腔疾病类型入手，就
影响其治疗后妊娠结局的相关因素进行分析阐述。
1子宫腔粘连
子宫腔粘连(intrauterineadhesions,IUA)是妇科常见、对生育
功能危害严重且治疗效果较差的子宫腔疾病，研究发现，IUA患者术后妊
娠期间胎盘粘连、胎盘植入性疾病、胎盘早剥等的发生率明显高千普通人
群[1]。
1.1粘连程度多数研究表明[2-3],IUA治疗后的妊娠结局与术
前粘连程度密切相关，是影响生殖结局的独立危险因素，中重度粘连治疗
后的孕妇其自然流产、早产、异位妊娠及前置胎盘、胎盘粘连发生率明显
高千轻度粘连。但也有研究报道[4-5]，不同子宫腔粘连程度患者术后
妊娠率差异无统计学意义。就目前这些研究结果而言，其结论并不一致，
可能与样本鼓的大小、研究人群选择偏倚有关。
1.2手术方式宫腔镜下子宫腔粘连分离术(transcervical
resectionofadhesions,TRCA)是目前治疗IUA的主要手术方式[6],
包括能量介入分离法（双极、单极电极）及机械分离法（微型剪、扩张棒）
7]。多数研究表明，机械分离法妊娠率明显高千能量介入分离法[5,
[
8]，能晕介入分离法使用的电刀产生的电热效应会损伤子宫基层及残留
的子宫内膜，导致子宫内膜血液供应不良，粘连再发，最终影响胚胎着床，
降低术后妊娠率[9-10]；而机械性分离法可避免能盘器械对瘢痕周围正
常子宫内膜的电热效应及损伤、减少创面渗出和术后再粘连形成，进而改
善患者的妊娠结局[11]。
1.3预防复发预防复发是提高IUA治疗后妊娠率，改善妊娠结局的
重要因素。应用球袭导管、宫内节育器(IUD)、生物胶类材料（透明质
酸钠、医用几丁糖等）、生长激素、羊膜移植、雌激素等是目前主要的预
防方法[12]。有研究认为，将球袭与生物胶类材料联用，可延长生物胶
类材料在子宫腔内的停留时间，动力黏度高不易流出，利用率高，对千降
低IUA复发率有积极作用[13-14]。雌激素可诱导子宫腔内无子宫内膜
覆盖的区域上皮化，有利千子宫内膜功能的恢复，改善月经情况，提高妊
娠率[15-16]。对千IUD在预防子宫腔再粘连发生中的价值，观点尚不
一致，而羊膜移植、生长激素、物理治疗等能否改善IUA分离手术后子宫
内膜的再生也有待进一步研究的证实。
2子宫内膜息肉
子宫内膜息肉(endometrialpolyps,EPs)是一种子宫内膜的良性
增生，也是最常见的子宫内病变，其可引起子宫内膜厚度、子宫腔形态及
子宫腔容受性的改变，干扰受精卵着床，影响妊娠结局。
2.1治疗方式既往EPs的诊断与治疗主要采用诊断性刮宫，但治疗
准确性差、难以彻底清除息肉、易复发，目前宫腔镜下子宫内膜息肉切除
术(TCRP)已成为治疗EPs的常用术式，可保留子宫正常结构完整性，
能够利千胚胎着床，有效改善妊娠结局[17]。既往多项研究提示，对千
EPs合并不孕症患者，TCRP对提高自然妊娠率及辅助生殖技术妊娠率均
有利[18]。有学者研究TCRP对术后辅助生殖技术妊娠结局的影响，结
果表明，临床妊娠率TCRP组(58.5%）高千刮宫组(34.2%)，差异有
统计学意义(P0.05)，生化妊娠率TCRP组与刮宫组差异无统计学意
义[19]。
2.2息肉特征
多数研究认为，