孕前糖尿病合并妊娠的评估2025
pregestationaldiabetesmellitus,PGDM合
孕前糖尿病()并
妊娠是指女性在妊娠前已确诊糖尿病，根据糖尿病类型分为1型糖尿
type
typediabetesmellitus,TlDM)合并妊娠和2型糖尿病(
病(1
2diabetesmellitus,T2DM)合并妊娠。母体高血糖可对子代产
生远期并发症，对公共卫生产生重大影响。因此，系统的孕前评估和
管理对减少不良妊娠结局至关重要。
PGDM在妊娠期间对母体和胎儿带来较高的健康风险，这些风险
不仅与血糖水平的严重程度有关，还与糖尿病的慢性并发症如视网膜
病变、肾病等密切相关。宫内高血糖暴露显著增加了子代远期发生肥
胖、高血压和T2DM的风险［1]。通过有效的孕前评估和管理，改
善妊娠前和妊娠早期的血糖水平，从而降低不良妊娠结局的发生风险
并减轻后代的重大健康负担[2-3)。
美会AmericanDiabetesAssociation,
2025年国糖尿病学(
ADA)指南表明对所有诊断糖尿病且具有生育潜力的女性应常规进行
孕前咨询[4]，计划妊娠的糖尿病女性应及时接受孕前专业护理，
包括内分泌、母胎医学、营养师、糖尿病护理等专业的支持。我国
2022年妊娠期高血糖诊治指南[5]也推荐确诊为糖尿病(TlDM
或T2DM)的妇女进行计划妊娠，并行孕前咨询和病情评估。针对
PGDM女性孕前评估的主要内容包括：（1)孕前高血糖对配子、胚
胎和胎儿发育影响的风险咨询。（2)妊娠前血糖控制水平。(3)
有无糖尿病视网膜病变、糖尿病肾病、神经病变、心血管疾病和甲状
腺功能异常等糖尿病相关并发症。(4)个体化的医学营养治疗指导、
生活方式管理以及健康知识宣教等。
1沁DM对配子、胚胎和胎儿发育的影响
育龄女性孕前的不良内环境会影响卵母细胞发育，进而损害子代
健康。卵母细胞生长和成熟的关键窗口容易受到高糖代谢的干扰，甚
至在妊娠之前，生殖系统已遭受显著的损害[6]。母体高血糖环境
会导致卵母细胞质晕的下降。研究发现，利用链脉佐菌素诱导的高血
糖性青春期前小鼠模型中，卵母细胞体外成熟潜力、线粒体完整性以
及减数分裂纺锤体组装受到损害[7]，非整倍体的发生率增加，从
而增加流产或发育异常的风险。此外，高血糖引起的氧化损伤和线粒
体功能障碍已被证明能够诱导卵巢卵泡细胞凋亡和卵泡闭锁[8-9]。
糖尿病引起的母体高血糖通过下调葡萄糖转运蛋白的表达，减少卵巢
滤泡细胞的葡萄糖摄取，进而造成能量匮乏，从而影响卵子成熟和排
0
卵[1]。
流行病学研究显示，即使在孕前进行适当的血糖控制，PGDM孕
妇在妊娠后仍然存在较高的不良妊娠结局[11-12]。糖化血红蛋白
(HbAlc)控制在指南推荐的目标水平(6.5%)内，胎儿发生主
要心脏缺陷的风险也增加了2倍以上[11]。孕前或妊娠期间的代
谢性疾病仍然会通过表观遗传方式影响后代。子代卵母细胞基因组的
超甲基化可以导致代谢异常的跨代遗传效应[13]。PGDM会影响
后代多个基因组位点的甲基化，导致后代葡萄糖耐受性不良的表观遗
传改变，进而损害胰岛素分泌、增加体重，并提高T2DM的发生风
险[14]。Chen等[15]的研究揭示，孕前期的高糖环境可导致