侵袭性肺真菌病诊断路径专家共识（2024版）
一、定义和疾病类型二、高危因素四、诊断路径三、临床特征及影像学表现
真菌感染已成为全球公共卫生的重要挑战。2022年，世界卫生组织首次发布了真菌重点病原体清单，旨在鼓励全球范围内的医疗政策制定者和研究人员共同关注并推动对真菌感染及耐药的研究及干预。近年来，由于广谱抗菌药物、糖皮质激素和化疗药物的广泛使用，侵袭性真菌病（IFD）诊断方法持续改进，及人口结构改变等原因，IFD新发病例和死亡人数不断上升。在IFD中，侵袭性肺真菌病（IPFD）占比最高。IPFD患者通常病情较重，临床表现不典型，易误诊和漏诊，导致救治率低、医疗负担重、住院时间长。前言
针对IPFD的诊断难题，中华医学会检验医学分会、中国医师协会呼吸医师分会、中国医药教育协会真菌病专业委员会等国内学术团队，以及欧洲医学真菌学联盟、国际人类和动物真菌学学会、欧洲临床微生物和感染病学会等国际组织相继发布了一定数量的指南和共识，明确了各类IPFD的诊断方法和标准?，并已作为国内临床实践重要的参考。然而，上述诊断指南尚未解答如下三方面问题，即疾病诊断思路、具体检验方法和检查策略、最佳治疗时机和治疗方案。为应对上述难题与挑战，世界华人医学真菌专业委员会联合感染、呼吸、皮肤、血液、重症、检验及卫生经济学等领域的专家，针对IPFD诊治的复杂临床场景及政策因素，提出了一项明确、科学、经济的诊断路径。该诊断路径可与国内外诊治指南有机结合，更高效地管理临床流程和医疗资源，降低IPFD误诊率，缩短诊断时间，节省医疗开支。前言
定义和疾病类型01
定义和疾病类型Part01IPFD是一种由真菌直接侵入肺组织或支气管所引起的急性或慢性组织病理损伤性疾病。其主要病原体包括烟曲霉、新生隐球菌和耶氏肺孢子菌等。病原真菌主要通过呼吸道进入人体，破坏肺组织的天然防御机制，并与肺部细胞相互作用，诱发炎症反应和组织损伤，该过程可导致呼吸功能障碍和相关症状，如持续发热、呼吸急促和咳嗽。当病原体侵入肺组织后，可发生进一步的组织损害和炎症。如病情加重，病原真菌还可通过血液或淋巴系统扩散至其他部位，从而引发系统性IFD。IPFD疾病类型见表1。
定义和疾病类型Part01
02高危因素
高危因素Part02识别不同IPFD的高危人群有助于评估疾病风险，并为临床诊断提供重要线索（表2）。
03临床特征及影像学表现
临床特征及影像学表现Part03IPA患者常见临床表现包括发热、胸痛、呼吸急促、咳嗽和/或咯血。CT尤其是高分辨率薄层CT可在感染早期发现病灶，在IPA的随访过程中，可监测病灶变化并识别血管侵袭、支气管压迫等并发症。同一患者可能同时出现以上不同的影像学表现，IPA的影像学特征因宿主的免疫缺陷类型、程度及感染类型的不同而不同。IPA患者常合并肺部细菌或病毒感染，或非感染性肺部疾病，导致影像学表现非典型且复杂，因此需结合患者病情综合分析。值得注意的是，罹患IPA的粒细胞缺乏患者和非粒缺患者，二者的临床表现存在较大差异（?表3?）。一、侵袭性肺曲霉病（IPA）
临床特征及影像学表现Part03一、侵袭性肺曲霉病（IPA）
临床特征及影像学表现Part03肺隐球菌病的临床表现从无症状感染到重症肺炎各不相同，与患者免疫状态、病原体载量和菌株毒力密切相关。其中，免疫正常与免疫缺陷人群在罹患肺隐球菌病时，其临床表现、影像学特征存在较大差异（?表4?）。此外，部分HIV阳性患者罹患肺隐球菌病影像学可表现为弥漫的肺间质浸润，与耶氏肺孢子菌的影像学表现相似，需与之鉴别。二、肺隐球菌病
临床特征及影像学表现Part03HIV阳性与HIV阴性肺孢子菌肺炎患者的临床表现存在差异（?表5?）。同时，针对HIV阳性肺孢子菌肺炎患者的影像学诊断标准，可参考《获得性免疫缺陷综合征相关耶氏肺孢子菌肺炎影像学诊断专家共识》。三、肺孢子菌肺炎
临床特征及影像学表现Part03念珠菌通过原发性或继发性两种途径引起肺部感染。当患者全身免疫功能下降、局部防御机制受损及医疗操作等情况下，定植于口咽和上呼吸道的念珠菌进入下呼吸道，可引起原发性念珠菌肺炎；而由念珠菌血流感染播散引起的继发性念珠菌肺炎在临床上更为常见。肺部标本真菌学证据无法直接诊断念珠菌肺炎。如痰培养检出少量念珠菌，则难以区分是感染还是定植状态，故不具有明确的临床意义；如念珠菌在痰培养中处于优势地位，则提示肺部可能存在念珠菌异常增殖趋势，建议检验医师报菌名以提醒临床关注。四、念珠菌肺炎
临床特征及影像学表现Part03确诊念珠菌肺炎主要依据组织病理学证据，包括肺部标本组织病理学检查可见处于致病状态的念珠菌（如见到大量的假菌丝、出芽的菌体和/或孢子），且肺部标本组织病理学发现炎症的证据（如肉芽肿样改变、肺泡腔炎细胞浸润、脓肿形