胰腺癌的诊断与鉴别诊断2025
中国国家癌症中心2021年统计数据显示，胰腺癌位居我国男性恶性肿瘤
发病率的第7位，女性第11位，占恶性肿瘤相关死亡率的第6位。
因为胰腺特殊的解剖位置，早期胰腺癌多无症状，不易被察觉。诊断为I
期胰腺癌的患者平均生存期约为38个月，而其他分期患者平均生存期仅
为5~1个月。
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胰腺癌起病隐匿，早期症状不典型，且进展迅速，患者常在出现显著临床
表现后就诊，此时肿瘤的分期往往已较晚，积极治疗对预后的改善较为有
限。真正有效、及时的干预需建立在临床前阶段的规律筛查之上。本文总
结了胰腺癌的诊断与鉴别诊断要点。
胰腺癌的病因与危险因素
遗传和环境因素是胰腺癌的主要病因。
大约10％的胰腺癌归因千遗传因素，家族性乳腺癌、遗传性非息肉性结肠
癌、波伊茨－耶格综合征、家族性非典型性多发性恶性黑色素瘤是与胰腺癌
相关的家族性肿瘤综合征。17％的胰腺癌家族史阳性患者可检出乳腺癌易
感蛋白2(breastcancer2susceptibilityprotein,BRCA2)基因突
变，这可能是胰腺癌最重要的基因突变。
长期吸烟，高龄，高脂饮食，体重指数超标、慢性胰腺炎或伴发糖尿病等
是胰腺癌可能的非遗传性危险因素。
胰腺癌的诊断手段有哪些？
胰腺癌恶性程度较高，进展迅速，但起病隐匿，早期症状不典型，临床就
诊时大部分患者已属千中晚期。腹痛和消瘦可能是首发症状。
影像检查是获得初步诊断和准确分期的重要工具，科学合理使用各种影像
检查方法，对规范化诊治具有重要作用。根据病情，选择恰当的影像学技
术是诊断胰腺占位病变的前提。
l．超声检查
超声检查因简便易行、灵活直观、无创无辐射、可多轴面观察等特点，是
胰腺癌诊断的初筛检查方法。
2.T检查
C
具有较好的空间和时间分辨率，是目前检查胰腺最佳的无创性影像检查方
法，主要用千胰腺癌的诊断、鉴别诊断和分期。
3.胆管成像检查
MRI及磁共振胰
不作为诊断胰腺癌的首选方法，随着MR扫描技术的改进，时间分辨率及
空间分辨率的提高，大大改善了MR的图像质量，提高了MRI诊断的准
确度，在显示胰腺肿瘤、判断血管受侵、准确的临床分期等方面均显示出
越来越高的价值，同时MRI具备具有多参数、多平面成像、无辐射的特
点，胰腺病变鉴别诊断困难时，可作为CT增强扫描的有益补充；当患者
对CT增强对比剂过敏时，可采用MR代替CT扫描进行诊断和临床分期；
磁共振胰胆管成像及多期增强扫描的应用，在胰腺癌的定性诊断及鉴别诊
断方面更具优势。
4正电子发射计算机体层显像(PET/CT)／和PET-MI
R
显示肿瘤的代谢活性和代谢负荷，在发现胰外转移，评价全身肿瘤负荷方
面具有明显优势。
5超声内镜
在内镜技术的基础上结合了超声成像，提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异
度；特别是超声内镜引导下细针穿刺活检(endobronchial
ultrasound-guidedfineneedleaspiration,US-FNA)，成为目前胰
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腺癌定位和定性诊断最准确的方法。在内镜技术的基础上结合了超声成像，
提高了胰腺癌诊断的敏感度和特异度；特别是超声内镜引导下细针穿刺活
检(endobronchialultrasound-guidedfineneedleaspiration,