盆腔淤血综合征病例、临床表现、病因、超声表现、鉴别诊断及治疗
CASE
患者，女，33岁，下腹部疼痛一年，加重一周。
超声所见
前位子宫，大小形态正常，宫体回声均匀，宫旁显示迂曲扩张的蚯蚓状静脉血管，直径大于6mm，其内血流速度缓慢，Valsalva动作时可见血流反向。
超声诊断
盆腔淤血综合征
盆腔淤血综合征
盆腔淤血综合征又称盆腔静脉曲张，是一种由于盆腔静脉血液回流受阻或静脉瓣膜功能不全，导致盆腔静脉慢性淤血和扩张的疾病。
临床表现
主要表现为慢性盆腔疼痛：钝痛、坠胀感，以下腹部及腰骶部为著，久站、久坐、经期或性交后加重，部分症状在改变体位（如平卧）后可能缓解；月经不调、经量增多、白带多；妇科检查阳性体征少。
病因
解剖学因素：盆腔静脉瓣膜功能不全，血液逆流；卵巢静脉或髂静脉受压（如胡桃夹综合征）。
激素因素：腹腔液中的雌孕激素对盆腔血管的扩张与收缩具有明显的调节作用。雌激素有扩张血管的作用，孕激素可以对抗雌激素，引起血管平滑肌收缩。卵巢内分泌紊乱时，雌激素相对增加，可加重淤血。
其它因素：多次妊娠、长期腹压增高（如便秘、久站、久坐）、盆腔手术史或炎症、长期精神因素（如失眠、抑郁等）。
超声表现
子宫、卵巢因静脉充血可能导致子宫、卵巢轻度均匀性增大。
卵巢静脉、子宫旁、阔韧带内静脉丛扩张：呈蚯蚓状及蜂窝状改变，直径大于5mm。
彩色多普勒超声：静脉血流速度缓慢，部分可见反向血流，做Valsalva动作时反向血流加重。?
鉴别诊断
髂静脉压迫综合征：超声可见左侧髂总静脉受压狭窄。?
盆腔炎症：超声可见静脉扩张伴管壁增厚、血流增多，但Valsalva动作时无反流血流。?
治疗
保守治疗：避免久站久坐，规律运动（如盆底肌锻炼）；应用止痛药、改善静脉张力的药物、激素治疗（用于严重病例）。
介入栓塞治疗：通过导管栓塞扩张的静脉。
手术治疗：经手术结扎或切除曲张的静脉丛，适用于栓塞无效或合并其他盆腔病变