腰椎个案护理
汇报人：文小库
2025-05-11
目
录
CATALOGUE
02
护理评估要点
01
病例概述
03
护理问题清单
04
护理干预措施
05
并发症预防策略
06
出院指导方案
病例概述
01
患者基础信息与主诉
职业
司机，长期久坐
主诉
腰痛伴右下肢放射痛、麻木3个月
年龄
45岁
性别
男
患者姓名
张某某
01
02
03
04
05
腰椎疾病类型
腰椎间盘突出症
病程阶段
急性期转为慢性期
突出部位
L4-L5、L5-S1椎间盘突
神经根受压
右侧S1神经根受压
腰椎疾病类型与病程阶段
诊断依据
影像学特征
腰椎CT
神经电生理检查
临床症状、体征及影像学表现
MRI显示L4-L5、L5-S1椎间盘向后突出，硬膜囊及右侧神经根受压
L4-L5、L5-S1椎间盘钙化、真空征
右侧S1神经根传导速度减慢，波幅降低
诊断依据与影像学特征
护理评估要点
02
疼痛程度与功能受限评估
详细询问患者疼痛的具体部位、范围及疼痛程度，以便制定针对性的疼痛管理计划。
了解患者疼痛的性质，如刺痛、钝痛或烧灼痛等，并确定疼痛的影响因素，如体位、活动、咳嗽等。
评估患者因疼痛而受限的功能活动，如弯腰、行走、坐立等，为后续治疗与护理提供参考。
疼痛部位与范围
疼痛性质与影响因素
功能受限程度
感觉功能检查
测试患者对触觉、痛觉、温度觉、深感觉等的反应，了解神经功能是否受损。
自主神经功能检查
评估患者的皮肤温度、颜色、湿度等，以判断自主神经功能是否正常。
运动功能检查
观察患者肌肉收缩、肌张力、腱反射等，评估运动功能是否异常。
神经功能缺损筛查
日常活动能力分析
基本日常生活能力
评估患者穿衣、进食、洗漱、如厕等基本生活自理能力。
01
功能性活动能力
评估患者在进行家务、工作、休闲等活动时的能力，以确定其生活自理程度。
02
辅助器具使用
根据患者的实际情况，评估是否需要借助轮椅、拐杖等辅助器具进行活动，以及使用的熟练程度。
03
护理问题清单
03
疼痛部位
腰椎患者疼痛主要集中在腰部，可能向臀部或下肢放射。
疼痛管理需求
疼痛性质
疼痛可能为刺痛、酸痛或烧灼感。
疼痛程度评估
采用疼痛评分量表，如VAS、NRS等，评估患者疼痛程度。
疼痛对日常生活影响
疼痛可能导致患者活动受限，影响睡眠和日常生活。
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体位维持困难
翻身困难
腰椎疾病患者常常难以翻身，需要他人协助。
坐位和站立困难
患者可能因疼痛或腰椎支撑不足而无法长时间坐或站。
躺下起床困难
躺下和起床时，腰部需承受较大压力，患者往往感到困难。
体位转换技巧指导
教导患者正确的体位转换方法，以减轻疼痛。
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04
患者可能未能掌握正确的康复锻炼方法，导致效果不佳。
康复锻炼方法不当
患者可能因疼痛、担忧等心理因素而不愿进行康复锻炼。
康复过程中的心理障碍
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04
患者可能不了解康复锻炼的重要性，缺乏积极性。
对康复锻炼的认识不足
缺乏家庭成员的支持和监督，导致康复依从性降低。
家庭支持不足
康复依从性不足
护理干预措施
04
物理镇痛
采用热敷、冷敷、电疗、按摩等物理手段，缓解患者疼痛，促进局部血液循环。
心理干预
通过心理疏导、音乐疗法、认知行为疗法等手段，缓解患者焦虑、抑郁情绪，提高疼痛阈值。
药物镇痛
根据患者疼痛程度，按照阶梯式镇痛原则给予药物治疗，如非甾体抗炎药、弱阿片类药物和强阿片类药物等。
阶梯式镇痛方案实施
卧位
指导患者卧硬板床，保持脊柱平直，可在腰部垫一薄枕，减轻腰椎压力。
坐位
选择有靠背的椅子，臀部坐满椅子，腰部贴紧椅背，避免“葛优躺”等不良坐姿。
站立位
站立时，双脚与肩同宽，重心放在臀部，避免长时间站立。
腰椎保护性体位指导
进行仰卧起坐、平板支撑等腹肌锻炼，增强腹肌力量，有助于减轻腰椎负担。
腹肌训练
背肌训练
柔韧性训练
通过“小燕飞”、山羊挺身等动作，加强背部肌肉锻炼，提高腰椎稳定性。
进行瑜伽、普拉提等运动，增强脊柱柔韧性，缓解腰椎压力。
核心肌群训练计划
并发症预防策略
05
深静脉血栓预防措施
根据医嘱使用抗凝药物，如低分子肝素、华法林等。
药物预防
早期活动、多进行深呼吸及咳嗽动作、穿弹力袜或弹力绷带等。
基本预防措施
使用间歇性充气加压装置、足底静脉泵等，促进下肢血液循环。
机械预防
压疮风险动态监控
压疮风险评估
使用压疮风险量表评估患者压疮风险，制定个体化的预防计划。
定期翻身，减轻局部压力，避免长时间受压。
体位变换
保持皮肤清洁干燥，避免过度摩擦和刺激。
皮肤护理
神经功能恶化预警
定期评估患者的感觉、运动功能，及时发现异常。
神经功能监测
及时评估患者疼痛情况，采取有效的镇痛措施，避免疼痛导致的神经功能恶化。
疼痛管理
在医护人员指导下尽早进行床上活动和康复