腰椎穿刺护理指南
汇报人：文小库
2025-05-14
目录
CATALOGUE
02
无菌操作规范
03
穿刺配合要点
04
术中监测内容
05
术后护理措施
06
健康教育重点
01
操作前准备
01
操作前准备
PART
适应症与禁忌症确认
诊断性腰椎穿刺术主要用于中枢神经系统疾病的诊断和鉴别诊断，如脑膜炎、脑瘤、脑血管病变、脑外伤等。治疗性腰椎穿刺术则用于注入药物或放出脑脊液以降低颅内压等。
适应症
对于有明显颅内压升高、脑疝、休克、局部感染或皮肤破损等患者应禁止进行腰椎穿刺。
禁忌症
01
02
器械与药品清单核查
01
器械
腰椎穿刺包、消毒棉球、无菌手套、麻醉药、注射器、测压管、脑脊液收集管、胶布等。
02
药品
局部麻醉药、镇痛药、镇静药等，以及根据患者病情需要准备的其他特殊药品。
患者知情同意与体位指导
详细向患者及其家属解释腰椎穿刺的目的、过程、可能的风险和并发症，并签署知情同意书。
知情同意
患者通常采取侧卧位，背部与床面垂直，双腿向胸部屈曲，双手抱膝，使腰椎间隙充分暴露。对于无法配合的患者，可根据实际情况调整体位。
体位指导
02
无菌操作规范
PART
操作者手部消毒流程
使用无菌肥皂水和流动水彻底清洗双手及腕部，确保无污渍和油污。
使用适量的消毒剂，如碘伏或酒精，按照七步洗手法消毒双手及腕部，确保双手无菌。
在消毒后的双手上穿戴无菌手套，确保手套无破损和污染。
清洗双手
消毒双手
穿戴手套
消毒范围
以穿刺点为中心，向外扩展至少15cm的区域进行消毒，确保穿刺区域无菌。
消毒剂选择
使用碘伏或酒精等高效消毒剂，确保消毒效果。
消毒方法
采用环形消毒法，从内向外涂抹消毒剂，确保消毒范围无遗漏。
穿刺区域消毒范围
无菌铺巾覆盖标准
铺巾选择
选用无菌的棉纱布或一次性无菌铺巾，确保铺巾无菌。
01
铺巾方法
将铺巾覆盖在穿刺区域上方，确保穿刺区域完全覆盖，避免污染。
02
铺巾固定
使用无菌胶布或无菌敷料将铺巾固定在皮肤上，防止铺巾移动和污染。
03
03
穿刺配合要点
PART
患者固定与心理安抚
01
患者固定方法
采用合适的体位和姿势，如侧卧位、坐位等，确保患者稳定不动，避免穿刺失败和并发症。
02
心理安抚措施
与患者进行沟通，解释穿刺的目的和过程，减轻患者的紧张和恐惧情绪，确保患者配合操作。
进针角度与深度控制
根据穿刺部位和患者体型，选择合适的进针角度，一般选择垂直或稍倾斜的角度。
进针角度
根据患者皮下组织厚度和穿刺目的，控制进针深度，避免过深或过浅，确保穿刺成功和患者安全。
深度控制
脑脊液采集量控制
根据患者病情和检查需求，控制脑脊液采集量，避免过多或过少，影响检查结果和患者健康。
采集量控制
采集后需及时送检，确保脑脊液的质量和检查结果的准确性。同时，还需注意患者的身体反应和病情变化，及时给予处理。
采集后处理
04
术中监测内容
PART
生命体征观察频率
6px
6px
6px
持续监测，每5分钟记录一次，确保患者血压平稳。
血压
持续监测呼吸频率和深度，每5分钟记录一次，确保呼吸道通畅。
呼吸
持续监测，每5分钟记录一次，注意心率变化。
心率
01
03
02
持续监测体温变化，每15分钟记录一次，避免低体温或发热。
体温
04
神经系统症状监控
意识状态
持续监测患者意识状态，观察有无意识障碍或昏迷。
01
瞳孔变化
观察患者瞳孔大小、对光反射等，及时发现脑疝等异常情况。
02
肢体活动
观察患者肢体活动能力，注意有无瘫痪或抽搐等神经系统症状。
03
颅内压
通过脑室内压力监测或硬膜外压力监测，及时了解颅内压变化。
04
立即进行心肺复苏，同时呼叫急救团队进行抢救。
呼吸心跳骤停
给予抗癫痫药物治疗，注意保护患者安全，防止意外伤害。
癫痫发作
01
02
03
04
立即给予高渗性药物治疗，如甘露醇等，同时准备紧急手术。
脑疝
监测血糖水平，及时补充葡萄糖，避免低血糖性脑损害。
低血糖
突发情况应急处理
05
术后护理措施
PART
穿刺点包扎要求
使用无菌纱布覆盖穿刺点，避免感染。
无菌纱布覆盖
观察穿刺点是否有渗血、渗液，以及纱布是否松动或脱落。
定期检查包扎情况
穿刺点未完全愈合前，需保持局部干燥，避免沾水。
防水措施
卧床时间与体位管理
翻身注意事项
如需翻身，需保持脊柱平直，避免弯曲。
03
平卧或俯卧，避免过度活动腰部，以减少脑脊液外渗。
02
体位要求
卧床休息
穿刺后需卧床休息一段时间，具体时间根据医生建议。
01
并发症早期识别
头痛与恶心
若出现剧烈头痛、恶心、呕吐等症状，可能提示颅内压增高。
01
脑膜刺激征
表现为颈部强直、克里格征等，可能提示脑膜受刺激。
02
感染症状
如发热、穿刺点红肿等，可能提示局部或全身感染。
03
06
健康教育重点
PART