一例药物性肝损伤合并
脓毒性休克患者的循证护理查房
目录
CONTENTS
①病例介绍
相关知识
3循证护理实践的应用
4思考与总结
了解药物性肝损伤的相关知识
回顾脓毒症相关病生理机制及治疗原则—N1-3层级护士
掌握程序化撤机的实施流程及要点(重点)—N1-2层级护士
针对临床问题，熟悉循证护理实践的运用(难点)—N2-3层级护士
背景资料——药物性肝损伤(DILI)
中国大陆每年DILI粗发病率高于欧洲等地区
欧洲亚洲美国
·西班牙3/10万2
·英国0.7-1.3/10万2
·瑞典2.3/10万2
·法国13.9/10万2
·冰岛19.1/10万2
·韩国12/10万2
·中国23.8/10万1
·美国10-150/10万2
统计真实发病率困难
背景资料——药物性肝损伤(DILI)
引起肝损伤的常见药物
·人们日常生活中接触的药物及保健品已超过30000种
·已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性
·常见的包括NSAIDs、抗感染药物、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物用药等
5%3%
NSAIDs
抗感染药物
DILI常见原因
中草药
9%24%
10%
15%22%
中草药
抗感染药物
■抗肿瘤药物
■激素类药物
■心血管药物BNSAIDs
■免疫抑制剂
■镇静和神经精神类药物
膳食补充剂
16%
欧美引起DILI的常见原因我国引起DILI的主要药物种类
背景资料——脓毒症
全球健康危机
◆每年有4700~5000万人罹患脓毒症
严死亡患者超过1100万人——每2.8秒有1例死亡
◆幸存者面临长期生理/心理影响
◆全球每5例死亡中就有1例与败血症有关
◆美国CDC指出：脓毒症作为美国医院第三大死因，每年支出高达620亿美元
学
我国脓毒症形势更为
◆发病率更高：重症患者20%
◆病死率更高：35.5%
◆远期预后更差：存活出院患者两年病死率30%,50%患者生活质量下降
“患病率高、死亡率高、花费高”
Part1
病例介绍
病例介绍
基本信息·姓名：孟XX性别：男年龄：40岁住院时间：2025-3-14
入院病因·主因“间断发热、胸部不适5天”入院
既往史·无高血压病史，无糖尿病病史，无肝炎病史1周前行脂肪瘤切除术
·患者5天前出现间断发热，体温最高达38.5℃,伴咳嗽、咳痰，不伴恶心、呕吐、心悸、胸闷等不适
现病史·自服阿莫西林、尼美舒利、清开灵等药物后出现皮肤、巩膜黄染、四肢末梢麻木，无胸部憋痛等不适，就诊当地医院
现病史
·化验：ALTAST未见异常，TBIL:117.4umol/LDBIL:92.4umol/L,转入我院急诊
·心电图显示：窦性心律，IaVLV1-2导联ST段抬高
病例介绍
生命体征
体格检查
·T36.8℃P124次/分R45次/分BP90/60mmHgSPO286%
·神志清醒，查体合作；双肺未闻及干湿性啰音；腹盆腔CT未见异常
·皮肤、巩膜黄染；全身散在红疹；双下肢轻度水肿。
实验室检查
血气分析
血常规
凝血+D-二聚体
心肌标志+BNP
生化指标
PH7.378,PCO226.5mmHg,PO275.3mmHg(60%),K·3.3mmol/L,Na·123.8mmol/L,CI97mmol/L,BE-9.9mmol/LHCO3·15.3mmol/LLac3.42mmol/L
白细胞计数17.90*10°/L,血红蛋白120g/L,血小板计数116*109/L,PCT61ng/ml
PT15.1S,APTT73.15,纤维蛋白原8.55g/L,D-二聚体3620ng/ml
心肌标志物：CK-MB157.2ng/mL,肌钙蛋白-I7631.7pg/ml,肌红蛋白
1233.7ng/mLBNP26100ng/L
ALT36.7IU/LAST122.5IU/L总胆红素193.9μmol/L白蛋白24.4g/L血肌酐526.9μmol/L
病