3、发生子宫破裂的原因（1）胎先露部下降受阻（2）子宫瘢痕（3）宫缩剂使用不当（4）手术创伤第62页，共75页，星期日，2025年，2月5日4、临床表现子宫破裂可分为先兆子宫破裂和子宫破裂两个阶段。症状与破裂的时间、部位、范围、内出血的量、胎儿及胎盘排出的情况以及子宫肌肉收缩的程度有关。第63页，共75页，星期日，2025年，2月5日（1）先兆子宫破裂①症状产妇烦躁不安、疼痛难忍,下腹部拒按,表情极其痛苦,呼吸急促,脉搏加快；排尿困难、血尿；胎儿宫内窘迫②体征胎心：先加快后减慢或听不清；病理性缩复环第64页，共75页，星期日，2025年，2月5日（2）子宫破裂①症状突感下腹部一阵撕裂样的剧痛，之后腹部疼痛缓解,子宫收缩停止。面色苍白,出冷汗,脉搏细数,呼吸急促,血压下降等休克征象第65页，共75页，星期日，2025年，2月5日②体征完全子宫破裂：在腹壁可清楚扪及胎体,其旁有缩小的子宫；胎心消失；全腹压痛、反跳痛明显；阴道有鲜血流出,量可多可少。不完全破裂：破裂处明显压痛；胎心不规则；可形成阔韧带血肿第66页，共75页，星期日，2025年，2月5日5、处理原则1.先兆子宫破裂抑制子宫收缩,如乙醚全麻或肌注哌替啶尽快行剖宫产术,迅速结束分娩2、子宫破裂抢救休克尽快做好剖宫产术前准备第67页，共75页，星期日，2025年，2月5日6、护理措施（1）预防子宫破裂①加强计划生育宣传，减少多产。②加强产前检查，及时诊断处理胎位异常，胎儿异常、产道异常。③对有剖宫产史或有子宫手术史的病人,应在预产期前2周住院待产第68页，共75页，星期日，2025年，2月5日⑤严密观察产妇的意识状态、皮肤粘膜指甲颜色、四肢温度及尿量的变化。观察子宫收缩及阴道流血、伤口情况，每15-30分钟记录一次⑥询问产妇自觉症状的变化：心慌、口渴、头昏、恶心、呕吐、肛门坠胀等不适。⑦留置导尿管，严格记录出入量。潜在严重出血倾向者，尿量至少要持续在0.5ml/kg.h,最好维持在1ml/kg.h第30页，共75页，星期日，2025年，2月5日（2）、加强基础护理，预防感染①保持床单清洁干燥。病房开窗通风每天2次，每次30分钟②病情允许后取半卧位。③禁食6小时后给予无糖无乳流质饮食。④口腔护理每天2次第31页，共75页，星期日，2025年，2月5日⑤保持各留置管道的通畅，防止折叠扭曲。⑥给予1/5000高锰酸钾溶液冲洗外阴，每天2次；保持外阴清洁干燥，勤换护理垫。⑦协助翻身，按摩双下肢，间歇式气压泵治疗。⑧遵医嘱给予抗生素预防感染。第32页，共75页，星期日，2025年，2月5日（3）、给予健康宣教，心理支持①协助家属护理新生儿。宣传母乳喂养，指导家属对新生儿的喂养及护理②鼓励诉说内心感受；适当向家属及产妇解释有关病情及处理的目的。③讲解相关疾病康复知识。④出院指导：加强营养、注意活动、子宫复旧和恶露、明确产后检查的时间和意义，按时产后检查、计划生育指导、禁盆浴、性生活、晚期产后出血等第33页，共75页，星期日，2025年，2月5日二、子痫的急救与护理1、子痫的临床表现子痫发作时先是眼球固定，瞳孔散大，头扭向一侧，牙关紧咬，接着口角、面部肌肉微颤，四肢肌肉强直，并迅速发生强烈的抽动，呼吸暂停，面色青紫。约1min后抽搐暂停，全身肌肉松弛，呼吸恢复但深长而有鼾声，青紫渐退，陷入昏迷。轻者抽搐1～2次，很快清醒，重者抽搐频繁，昏迷不醒。一旦发生子痫，应立即进行抢救。第34页，共75页，星期日，2025年，2月5日2、急诊检查（1）、询问病史及家族史、高血压、糖尿病、肾炎、抽搐病史。?（2）、体格检查??测血压，听胎心，记录有关头痛、头晕等症状。中重症患者每2～4小时观察记录一次。接诊时测量体重、腹围，观察记录水肿情况。第35页，共75页，星期日，2025年，2月5日（3）、辅助检查①尿液检查：测尿比重，重点查尿蛋白定量≥5.0g/?24h、++，表明病情严重：镜检注意有无红细胞及管型，如有则表明肾脏损害严重。??②血液检查：血常规、血液粘稠度、红细胞压积、血清电解质及CO2结合力、肝肾功能及凝血功能如血小板计数、试管法凝血时间、纤维蛋白原、凝血酶原时间及纤维蛋白原降解产物(FDP)等，用硫酸镁治疗者可查血Mg2+浓度，有助于了解病情严重程度，防止并发症的发生。??
第36页，共75页，星期日，2025年，2月5日③眼底检查：重症患者均应常规急症检查。可发现小动脉痉挛，动静脉比例失常，视网膜水肿、渗出、出血等改变。严重者视网膜剥离。??
④心电图检查：重症患者应作常规检查