（四）卵巢囊肿扭转1.病史：盆腔内包块史2.症状、体征：盆腔内包块边界清楚3.实验室检查：hCG(-)4.超声检查：子宫一侧有卵巢肿块5.治疗：手术第30页，共52页，星期日，2025年，2月5日（五）先兆流产1.病史：停经史2.症状、体征：较轻3.实验室检查：hCG(+)4.超声检查：宫内见妊娠囊5.治疗第31页，共52页，星期日，2025年，2月5日五.处理早期诊断异位妊娠可使处理有选择性，除消除死亡，减少发病外，可有助于保留生育功能，减少再次宫外孕的危险。保守治疗1.期待疗法2.药物治疗手术第32页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.期待疗法(expectantmanagement)1955年Lund提出期待疗法。1991年Pansky观察61例自愈50例（84%），输卵管通畅率为85%（23/27），以后妊娠率为52%（12/23）。1994年Ballasch观察114例自愈89例（78%），输卵管通畅率为81%（31/38）期待疗法中60%住院1个月以上。第33页，共52页，星期日，2025年，2月5日适应症①疼痛轻微（无临床症状）。②无腹腔内出血或输卵管破裂证据（子宫直肠窝积液少于100ml）。③附件包块≤3cm。④β-hCG逐渐降低。（1000IU/l）⑤有随诊条件。应注意观察临床表现、生命体征、测量β-hCG、超声检查。连续2次β-hCG不降或升高，不宜继续观察。第34页，共52页，星期日，2025年，2月5日2.药物治疗（medicaltreatment)
适应症①无药物治疗禁忌证②输卵管未破裂或流产③输卵管妊娠包块4cm④无明显内出血⑤β-hCG2000U/L第35页，共52页，星期日，2025年，2月5日（1）甲氨喋呤（MTX）甲氨喋呤是一种抗代谢类药物，在细胞周期中抑制二氢叶酸还原酶，干扰嘌呤核苷酸、氨基酸丝氨酸及甲硫丁氨酸的合成，从而抑制DNA合成及细胞复制，因此它对妊娠滋养细胞也有抑制作用。有许多有关氨甲喋呤治疗宫外孕的报道。Stowall及Ling报道氨甲喋呤治疗的成功率高达94.2%。1956年始用于治疗滋养叶疾病。1965年Hreshchyshyn用于治疗腹腔妊娠。1982年Tanaks治疗间质部妊娠成功。1983年Farabow治疗宫颈妊娠成功。第36页，共52页，星期日，2025年，2月5日用药方式：单次给药即一次深部肌肉注射MTX50mg/m2体表面积。可在治疗一周后重复应用。分次给药MTX0.4mg/kg/day,连续5。局部注射异位妊娠包块内局部注射氨甲喋呤10-25mg（腹腔镜下或B超指引下）第37页，共52页，星期日，2025年，2月5日第1页，共52页，星期日，2025年，2月5日异位妊娠(EctopicPregnancy,EP)定义：指受精卵着床于子宫体腔外部位的妊娠。又称宫外孕（extrauterinepregnancy)。发病率：明显上升。1：56～1：93第2页，共52页，星期日，2025年，2月5日第3页，共52页，星期日，2025年，2月5日排卵、早期胚发生及其与女性生殖道关系模式图子宫内膜子宫肌层子宫外膜卵巢发育中的卵泡阔韧带①受精②受精卵进行卵裂并逐渐向子宫运行④胚泡开始脱离透明带⑤胚泡与子宫内膜接触准备植入③桑椹胚进入子宫输卵管壶腹部卵泡破裂排卵输卵管子宫第4页，共52页，星期日，2025年，2月5日异位妊娠的几种类型输卵管妊娠95％壶腹部（60％）峡部（25％）卵巢妊娠腹腔妊娠宫颈妊娠阔韧带妊娠子宫残角妊娠第5页，共52页，星期日，2025年，2月5日第6页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.慢性输卵管炎慢性输卵管黏膜炎；输卵管周围炎；管腔狭窄，功能受损。2.输卵管发育不良或功能异常一．输卵管妊娠的病因第7页，共52页，星期日，2025年，2月5日3.避孕失败：IUD、输卵管绝育术后再通4.受精卵游走5.辅助生殖技术6.其他肌瘤卵巢肿瘤输卵管成形术后第8页，共52页，星期日，2025年，2月5日
二.异位妊娠的病理生理
第9页，共52页，星期日，2025年，2月5日1.输卵管变化
第10页，共52页