妊娠合并心脏病对胎儿的影响母体心功能不好者：流产、早产、死胎、胎儿宫内生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息的发病率增加母体心功能良好者：胎儿相对安全部分先心可遗传第14页，共31页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病的诊断妊娠有心脏病病史及风湿热病史出现心功能异常的有关症状紫绀、杵状指、持续性颈静脉怒张心脏听诊有舒张期2级以上杂音或粗糙的全收缩期3级以上杂音，有心包摩擦音，舒张期奔马律和交替脉等心电图有严重的心律失常e.g:房颤、房扑、III度A-VB、ST-T改变胸片及超声心动图：显著地心界扩大及心脏结构异常第15页，共31页，星期日，2025年，2月5日心功能分级I级：一般体力活动不受限制II级：一般体力活动稍受限制，活动后心悸、轻度气短、休息时无症状III级：一般体力活动显著受限制，休息时无不适，轻微日常活动即感不适、心悸、呼吸困难，或既往有心力衰竭病史IV级：不能进行任何劳动，休息时仍有心悸、呼吸困难等心衰表现心功能分级应动态进行，每月一次。以决定可否妊娠、分娩时机及判断预后。第16页，共31页，星期日，2025年，2月5日妊娠早期心力衰竭的诊断轻微活动后即出现胸闷、心悸、气短休息时心率110次/分钟，呼吸20次/分钟夜间常因胸闷而坐起呼吸或到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失第17页，共31页，星期日，2025年，2月5日心脏病患者对妊娠耐受能力的判断心脏病变轻，心功能I-II级，既往无心衰史，无其他并发症，妊娠后经密切监护、适当治疗多能耐受妊娠和分娩。心脏病变重，心功能III-IV级，既往有心衰史，有肺动脉高压、紫绀型心脏病、严重心律失常、活动风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎，急性心肌炎者，年龄35岁，心脏病病程长者，孕期极易发生心力衰竭，不宜妊娠。第18页，共31页，星期日，2025年，2月5日常见并发症心力衰竭（最容易发生在32-34周，分娩期及产褥期）亚急性感染性心内膜炎缺氧和发绀静脉栓塞和肺栓塞第19页，共31页，星期日，2025年，2月5日心脏病孕产妇的主要死亡原因心力衰竭严重感染第20页，共31页，星期日，2025年，2月5日防治孕前咨询：明确心脏病类型、程度、心功能状态，并确定是否可以妊娠可以妊娠者：孕早期即开始定期产前检查第21页，共31页，星期日，2025年，2月5日防治妊娠期不宜妊娠者的处理：1.早孕期--中止妊娠的最佳时间：12周以前，心衰控制以后。（中孕引产对心脏的影响同晚孕，应警惕）2.中孕期--钳刮术或中期引产，心衰者先控制心衰后引产3.晚孕期--引产风险不亚于继续妊娠，不宜引产。对于顽固性心衰者，可与内科医师配合，严密监护下行剖宫产术第22页，共31页，星期日，2025年，2月5日关于妊娠合并心脏病课件第1页，共31页，星期日，2025年，2月5日导致孕产妇死亡的四大原因产后出血妊娠合并心脏病妊娠期高血压疾病产褥感染第2页，共31页，星期日，2025年，2月5日孕产妇发生心力衰竭的最危险时期妊娠32-34周分娩期产后3日内第3页，共31页，星期日，2025年，2月5日妊娠、分娩对心脏病的影响妊娠期-----致心脏负担加重的原因：1.自孕6周始血容量增加，至孕32-34周达高峰，较孕前增加30%-45%------心率加快，心排出量增加。孕早期以增加心排出量为主（孕中期增加30%-50%），孕晚期则需要增加心率。产前1-2月心率每分钟约增加10次。2.孕晚期心脏移位致心脏大血管扭曲，心脏工作量大，心肌轻度肥大第4页，共31页，星期日，2025年，2月5日妊娠、分娩对心脏病的影响分娩期---致心脏负担加重的原因：1.第一产程：宫缩致外周阻力增加，血压升高5-10mmHg，同时宫缩时约250-500ml血液被挤出，血容量增加，致中心静脉压升高。心排出量增加24%。2.第二产程：外周阻力及肺循环阻力均增加。腹压使内脏血液涌向心脏。3.第三产程：胎盘循环停止，子宫血窦内大量血液突然进入全身循环，同时腹压骤减。血液流向内脏，回心血量减少。血流动力学急剧变化。第5页，共31页，星期日，2025年，2月5日妊娠、分娩对心脏病的影响产褥期---致心脏负担加重的原因：1.子宫缩复使一部分血液进入体循环2.孕期组织间潴留的液体开始回到体循环第6页，共31页，星期日，2025年，2月5日妊娠合并心脏病的种类先天性心脏病（35%-50%）风湿性心脏病妊高征心脏病围生期心肌病心肌炎各种心律失常贫血性心脏病二尖瓣脱垂慢性高血压心脏病甲