以上各项检查P149表11-1营养指标的正常值和营养不良时的数值，目前国内尚无正常值的研究所以其值欠准确性。目前常用的指标为体重、血浆蛋白测定和氮平衡。第31页，共51页，星期日，2025年，2月5日五、外科病人的营养支持
外科病人由于疾病本身、外科处置（禁食……），手术后创伤，处置的代谢变化等使病人存在不同程度的营养问题，但并不意味着都需要营养的支持。第32页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）适应症：
1．不能进食者：幽门梗阻，肠梗阻，Ca……2．肠瘘或短肠综合征：小肠吸收面积不足第33页，共51页，星期日，2025年，2月5日3．肠道广泛炎症：肠道丢失水电、Pr更多（改善肠道——休息）4．高代谢状态：大面积烧伤5．肿瘤病人化疗、放疗反应过大→支持完成治疗第34页，共51页，星期日，2025年，2月5日（二）途径：1．胃肠道营养：①可经口、胃管、胃肠造口②可用Ⅰ管饲饮食Ⅱ要素饮食：P149配方单分子水解蛋白产物，氨基酸大分子碳水化合物，完整的脂肪，中链三酸甘油脂各种维生素，微量元素。优点：提供足够的营养纠正负氮平衡不需经肠、胰液消化无渣→便少。维持胃肠道功能应用管理方便、安全，少并发症。2．全胃肠外营养：TPN第35页，共51页，星期日，2025年，2月5日全胃肠外营养
TotalparenteralnutritionSupport第36页，共51页，星期日，2025年，2月5日关于外科病人的营养代谢课件第1页，共51页，星期日，2025年，2月5日由于外科治疗的发展，用外科手术干予的病种和情况日渐增多，手段也愈益复杂，因而病人的营养需要和补充就成为一个突出的问题，因为病人的营养状态直接影响病人手术的安全性，对手术和感染的耐受力，术后恢复过程等。第2页，共51页，星期日，2025年，2月5日对外科营养支持的研究是近半个世纪发展起来的，一些专家做出了划时代的供献。
第3页，共51页，星期日，2025年，2月5日1952年RobertAubaniac解决了胃肠外营养的途径：锁骨下V插管→上腔V1959年FrancisMoore提出热：氮=150大卡：1g奠定了静脉营养供给能量——蛋白质理论。1961年ArvidWretind将脂肪乳安全的应用于临床。第4页，共51页，星期日，2025年，2月5日1967-1969年费城医学院学者《StanleyDudrick,DouglasWilmore,Harryvars,JonathanRoaols》解决：1．TPN成功的由动物研究用于临床2．提出人工胃肠概念1969年HenryRendall设计出无渣饮食“要素饮食”第5页，共51页，星期日，2025年，2月5日一、正常人每日所需：第6页，共51页，星期日，2025年，2月5日（一）能量：7.535kj（1800kcal）（30-50kcal/kg）（二）水：2000-2500ml（三）营养物质：第7页，共51页，星期日，2025年，2月5日营养物质：1．供能物质：①碳水化合物：胃肠吸收后经三羧酸循环氧化为CO2，水而释放能量（部分经胰岛素调节转化为糖元）②脂肪（1-2g/kg.日）：经三羧酸循环释放能量，8.4cal/g,第8页，共51页，星期日，2025年，2月5日2．蛋白质：1g/kg.日需氮量0.2-0.24g/kg，1g氮=7.5g氨基酸；6.25g蛋白。3．微量元素：①铜0.3mg②碘0.12mg③锌2.9mg④锰0.7mg⑤硒0.118mg⑥铁1.0mg第9页，共51页，星期日，2025年，2月5日4．电解质：①钠100-126mEq2-3mEq/kg②钾60-80mEq1-2mEq/kg③镁15-25mEq0-1mEq/kg④钙10-20mEq0.5-1mEq/kg⑤氯2-3mEq/kg⑥磷0.5-1mEq/kg第10页，共51页，星期日，2025年，2月5日5．维生素：A25000iuB11.5mgC500mgB25-10mgD100iuB6