第1页，共23页，星期日，2025年，2月5日外科医师必须经历的四个阶段熟练模仿生疏超越第2页，共23页，星期日，2025年，2月5日ENBLOCK（整块）切除2ERAS（快速康复）的积极实施1无管化3解剖式-四面吊床法4后腹腔镜下肾上腺肿瘤切除术现已逐步取代肾上腺开放性手术，我在大量腔镜手术中有了以下四点新的认识。2第3页，共23页，星期日，2025年，2月5日快速康复外科（fast-tracksurgery，FTS，enhancedrecoveryaftersurgery，ERAS）快速康复外科理念的提出极大地促进了日间手术模式的发展。ERAS是2001年由丹麦医生Kehlet率先报道，其定义是采取具有循证医学证据的一系列围手术处理的优化措施，以减少手术患者的生理及心理的创伤应激，促进患者尽快康复。ERAS的积极实施1第4页，共23页，星期日，2025年，2月5日术中术后术前不常规备皮不使用术前针（鲁米那钠、东莨菪碱）术前6h禁固态食物、2h禁水术中麻醉严格控制液体量给予高危患者制定个性化液体治疗方案，以获得最佳组织灌注术后镇痛：根据疼痛评分，给予多模式镇痛（术中麻醉药局部浸润，术后皮下局麻药输注，口服镇痛药）术后4h进水，6h进流质饮食ERAS（快速康复）的积极实施1第5页，共23页，星期日，2025年，2月5日ENBLOCK（整块）切除2“ENBLOCK”即不探及肿瘤而将其整块切除。优点：选择清楚的层面，可以避免皂化脂肪避免漏切肿瘤第6页，共23页，星期日，2025年，2月5日无管化33无需放置胃管、引流管和尿管，即实现了“无管化”。有效缓解病人痛苦，促进术后恢复。明显减少了感染等并发症和极大地改善了患者生活质量。第7页，共23页，星期日，2025年，2月5日解剖式-四面吊床法4?“四面吊床法”流程介绍?“四面吊床法”手术录像讲解?个人心得体会第8页，共23页，星期日，2025年，2月5日01肾周脂肪囊和腹膜面03肾上腺下极脂肪和肾上极面04肾上腺上极和膈肌面02肾周脂肪囊和腰大肌面“四面”“四面吊床法”流程介绍第9页，共23页，星期日，2025年，2月5日腹膜肾上极膈肌腰大肌膈肌肾上极腹膜腰大肌“四面吊床法”图解第10页，共23页，星期日，2025年，2月5日分离肾脏脂肪囊腹膜间隙，一般无血管区，如果是右侧一直分离到下腔静脉，暴露右侧肾上腺的“炸弹”1第一面肾上腺肿瘤肾脏下腔静脉腹膜第11页，共23页，星期日，2025年，2月5日分离肾脏脂肪囊和腰大肌平面，上至膈肌角，下至肾门处，对于大的肾上腺肿瘤，肾门处血管为第二“炸弹”。此时肾上腺肿瘤形成“吊床”。2腰大肌肾周脂肪囊第二面第12页，共23页，星期日，2025年，2月5日在肾上腺顶端的牵扯下，切开肾上腺肿瘤与肾上极，此处为肾上腺手术的安全的地带，离断该平面后，协助暴露中央静脉并离断。3肾上极腰大肌面腹膜面膈肌面第三面第13页，共23页，星期日，2025年，2月5日4离断肾上腺肿瘤上极和膈肌面血管，肾上腺上动脉一般较细，一般无粗大血管。肾上极腰大肌面腹膜面膈肌面第四面第14页，共23页，星期日，2025年，2月5日四面吊床法（一）第15页，共23页，星期日，2025年，2月5日四面吊床法（二）第16页，共23页，星期日，2025年，2月5日四面吊床法（三）第17页，共23页，星期日，2025年，2月5日*********