关于手法小切口白内障囊外摘除术第1页，共27页，星期日，2025年，2月5日病历陈述XX、18床、男、80岁，于2012年5月31日因“白内障’’收入我科。患者因2年前无明显诱因下双眼视物模糊不清，无眼红、眼痛，畏光流泪，随时间推移视物不清逐渐加重，近2个月症状加重。来时神志清楚，测T36.7℃、P76次／分、R20次／分、BP135／90㎜Hg，专科检查：vod0.4，vos0.25，双眼晶状体呈均匀灰白色混浊。入院后行各项检查未见明显异常。于2012年5月11日在局麻下行左眼手法小切口白内障囊外摘除术联合人工晶体植入术（MSICS﹢TOL术），术后医嘱给予抗炎、止血等对症处理。患者于XX出院,出院时患者vos0.3，球结膜局部充血（﹢），角膜略水肿，人工晶体位正。第2页，共27页，星期日，2025年，2月5日前言白内障是眼科最常见的致盲眼病之一。据WTO统计，当今世界有1500万白内障患者致盲，我国目前至少有400万盲人因白内障致盲，而且白内障致盲的人数每年新增加40万。第3页，共27页，星期日，2025年，2月5日白内障定义凡是各种原因引起晶状体代谢紊乱致晶状体蛋白质变性而发生混浊。如老化、遗传、局部营养障碍、免疫与代谢异常、外伤、中毒、辐射等。第4页，共27页，星期日，2025年，2月5日眼球的解剖第5页，共27页，星期日，2025年，2月5日白内障的成因第6页，共27页，星期日，2025年，2月5日第7页，共27页，星期日，2025年，2月5日白内障的分类按发病原因分类：年龄相关性、外伤性、代谢性、并发性、中毒性、辐射性、发育性和后发障等。按发病时间：先天性、后天性白内障等按晶状体混浊部位：皮质性、核性、囊膜下白内障等。按晶状体混浊形态：点状、冠状和板层状第8页，共27页，星期日，2025年，2月5日白内障分类第9页，共27页，星期日，2025年，2月5日第10页，共27页，星期日，2025年，2月5日白内障临床表现双眼呈渐进性无痛性视力下降，严重者只剩下光感。早期病人常出现眼前固定不动的黑点，可有单眼复视或多视、屈光改变等表现。根据病程分为四期：初发期、膨胀期或未成熟期、成熟期、过熟期。第11页，共27页，星期日，2025年，2月5日第12页，共27页，星期日，2025年，2月5日治疗要点目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。手术时机过去认为白内障成熟期为最佳手术时机。近年由于显微手术技术的发展，如果视力下降影响工作和生活质量，即主张手术。第13页，共27页，星期日，2025年，2月5日手术方法
白内障囊内摘除术白内障囊外摘除术白内障超声乳化吸出术激光乳化白内障吸出术第14页，共27页，星期日，2025年，2月5日白内障囊外摘除术白内障囊外摘除术是刺破并撕去前囊中央部分，将晶体核娩出，用白内障同步注吸针头吸净周边囊袋内的皮质，保留完整的晶体后囊和周边的前囊。白内障外摘除术的主要优点是保留了晶体后囊，便于植入和固定人工晶体，适合于成年人核性白内障。／第15页，共27页，星期日，2025年，2月5日手法小切口白内障囊外摘除术
MSICS是当今非超声乳化白内障手术的主要方式，更是基层医院白内障复明手术的主要方式。其优点为：(1)切口比ECCE小，散光轻；(2)前房稳定性加强，并发症减少；(3)创伤小，无需缝合，患者痛苦减轻；恢复快；(4)符合中国国情，适合包括硬核在内的各类型的白内障摘除手术；(5)无需特殊设备，适合基层及大规模的复明行动。第16页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前护理1、评估病人的自理能力，向病人及家属讲明手术前后应注意的问题，积极做好病人的心理护理。2、病人入院时热情接待，向其介绍主管医务人员及周围环境。按方便病人使用的原则，将常用物品固定摆放，活动空间不留障碍物，避免跌倒。3、指导病人使用传呼系统，鼓励其寻求帮助。4、协助医生做好视力检查、光定位、晶状屈光度、眼部B超等检查。第17页，共27页，星期日，2025年，2月5日术前护理5、了解病人的全身情况，高血压、糖尿病病人应采取必要的治疗及护理措施；如有发热、咳嗽、月经来潮、颜面部疖肿及全身感染等情况要及时通知医生，以便必要的治疗和考虑延期手术。6、术前3天开始点抗生素眼药水，以清洁结膜囊。剪去病人的术眼睫毛，并用生理盐水冲洗结膜囊。7、训练病人能按要求向各方向转动眼球，以利于术中或术后观察和治疗。指导病人如何抑制咳嗽和打喷嚏，即用舌尖顶压上腭或用手指压人中穴，以免术中及术后因突然震动，引起前房出血或切口裂开。8、给予易消化的饮食，保持大便的通畅，防止术后并发症。术前一餐，不要过饱，以免术