内分泌治疗化疗靶向治疗骨转移灶的治疗晚期前列腺癌的治疗第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日晚期前列腺癌的靶向治疗—(一)抗血管生成药在晚期前列腺癌的治疗中取得了初步疗效Suramin(苏拉明)--杀锥虫药--很强的抗血管生成作用,抑制多种生长因子的功能--随机对照的临床研究,460例AIPC,suramin+PDNvsPDN,疼痛缓解率43%vs28%,p0.001),PSA反应率33%vs16%,p==0.01),但总生存无差别Endostatin(血管内皮抑素)--随机试验,288例无症状性AIPC,ENndostatinvsplacebo,TTP7vs4.6月,p=0.002;PSATTP2.5vs5.5月,p=0.002)Thalidomide--II期试验,50例AIPC,19%PSA反应第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日晚期前列腺癌的靶向治疗—(二)MLN2704:针对前列腺癌的靶向免疫藕联物以PSMA(前列腺癌特异性膜抗原)的单克隆抗体(MLN591)为导向物以美登木素生物碱类抗微管药DM1为细胞毒药物I/II期临床试验:330mg/m2,q2w,4/6例病人PSA下降49-88%,但2,3度的外周神经毒性发生率高4/6.改变用药方法330mg/m2,d1,15,q6w的试验正在进行之中2006年,ASCOSorafenib:多靶点药物,抑制VEGFR-2,PDGF,RAF,FLT,KIT治疗22例AIPC,其中2例骨转移灶经骨扫描检查消失,但PSA进展.2006年,ASCOPertuzumab,imatinib单药未见到初步的疗效第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日内分泌治疗化疗靶向治疗骨转移灶的治疗晚期前列腺癌的治疗第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日晚期前列腺癌的骨转移80-90%的晚期前列腺癌有骨转移骨转移灶疼痛:往往是晚期前列腺癌最主要的症状骨转移相关事件--病理性骨折--脊髓压迫--需要放疗--外科手术--止疼药阶梯升级第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日前列腺癌骨转移治疗的种类双磷酸盐核素治疗骨放疗：疼痛，预防骨折三阶梯止疼第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日双磷酸盐双磷酸盐的主要作用机理:抑制破骨细胞的活性双磷酸盐的分类一代:氯屈磷酸钠二代:帕米磷酸钠三代:唑来磷酸伊班磷酸第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于前列腺癌的化疗第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日晚期前列腺癌的治疗手段内分泌治疗化疗靶向治疗骨转移的治疗第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日晚期前列腺癌的演进和治疗策略一线内分泌治疗化疗二线内分泌骨转移灶治疗靶向治疗化疗骨转移灶治疗靶向治疗姑息治疗为主雄激素敏感雄激素非依赖激素非依赖终末期14-30月12-20月第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日晚期前列腺癌的临床分类-按对激素的反应第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日雄激素非依赖前列腺癌（ＡndrogenIndependentProstateCancer,AIPC):病理证实为前列腺癌去势水平（血清睾酮＜50ng/ml或＜0.375nmol/L）可测量病变的进展或者骨转移的进展如仅仅是PSA升高，而无临床转移病灶,或者PSA升高而转移灶稳定即无症状的患者，应连续2次复查每次间隔≥1周，PSA均升高，并且PSA水平≥5ng/ml停止抗雄激素治疗4～6周（福至