■经验提示：□颈胸段的椎管肿瘤早期容易漏诊或误诊。□腰骶段常误诊为腰椎间盘突出症。□在一个病人身上同时患有几种疾病，而将椎管内肿瘤掩盖，造成漏诊或误诊。□要求询问病史要认真，□分析主诉中的相关性。□体检要细致，对查出的阳性体征要寻根查源。□对高度可疑病历要果断采用MRI明确诊断。第31页，共83页，星期日，2025年，2月5日椎管肿瘤的鉴别诊断■对脊髓肿瘤必须要有高度的警惕，避免医疗差错、纠纷■主要和椎间盘突出、脱出相鉴别。□颈椎间盘突出、脱出多在C5~C6；□腰椎突脱出多在L4~L5或L5~S1。□一般保守治疗症状可减轻，X线平片可见椎间隙变窄。□腰椎间盘突出症疼痛为间歇性，卧床休息能使症状缓解。□颈肩臂、腰腿痛呈持续性进行性加重，不因卧床而减轻。□转移癌病人往往发生于中年以上或老年，较腰椎间盘突出症发病年龄高。第32页，共83页，星期日，2025年，2月5日■脊髓型颈椎病或腰椎间盘脱出□可有脊髓受压症状并和脊髓肿瘤很相似。□肿瘤早期有根性症状，逐渐出现脊髓受压。■脊髓蛛网膜炎□病前多有发烧感染或外伤等病史，病程长。□运动障碍较感觉障碍严重。□深感觉障碍往往比浅感觉障碍明显。□感觉平面多不恒定，且不对称。■横贯性脊髓炎□多有感染或中毒的病史，起病迅速，□可有发烧等先驱症状。第33页，共83页，星期日，2025年，2月5日■脊柱结核□有肺结核病史，脊柱多有后突畸形。□X线片脊柱有破坏，椎间隙变窄或消失有的脊柱旁出现冷脓肿阴影。■硬脊膜外脓肿□多有化脓感染的病史。□疼痛为突发性持续性剧痛。□可有发烧，白细胞增多，血沉快等。□病变部位棘突有明显的压痛。□病情发展迅速短时间内出现脊髓休克。□慢性硬脊膜外脓肿和脊髓肿瘤往往不易区别。第34页，共83页，星期日，2025年，2月5日典型病历■脊髓室管膜瘤（典型病历一）患者李某，男，43岁，住院号：97688，工作单位：山东莱阳农学院，因腰背酸沉、疼痛2余年，双下肢疼痛、跛行半年于2002年2月1日入院。2年前常在劳累及受凉后觉腰背部酸痛、沉重，休息后可缓解，呈间歇发作。半年前因劳动时不慎扭伤腰部，双下肢呈放射样疼痛、麻木，咳嗽或打喷嚏加重；行走不能过百米即觉双下肢疼痛，经当地医院按腰椎间盘突出症保守治疗半年无明显效果，病情逐渐加重，行走跟足步态、足下踩棉感，并经常出现不自主双下肢肌肉抖动，小便失禁、大便干燥，慕名前来我院就诊。第35页，共83页，星期日，2025年，2月5日■经当地医院按腰椎间盘突出症保守治疗半年无明显效果，第36页，共83页，星期日，2025年，2月5日第37页，共83页，星期日，2025年，2月5日■专科检查：□颅神经检查正常。□脊柱无畸形，无侧弯；□颈部活动度：前曲40°后伸：15°左右侧弯各10°；左旋30°右旋20°。□Ｃ2/3、C3/4棘间压痛，Ｃ2左棘旁肌肉紧张、僵硬，双侧冈上肌、斜方肌、冈下肌、小圆肌压痛；□Ｔ5/6棘突两侧压痛。腰部活动度前屈：70°、后伸：20°、左右侧弯各30°；左旋30°右旋30°。□Ｌ4/5、Ｌ5/Ｓ1棘间、两棘旁压痛。双侧臀上皮神经、梨状肌体表投影处压痛。第38页，共83页，星期日，2025年，2月5日■神经系统检查：□生理反射正常，霍夫曼（±）。□Ｔ3－T10平面感觉减退，皮肤划痕征（-），腹壁反射（-），双侧髌阵挛（±），双侧踝阵挛（+），双侧巴氏征（+），直腿抬高试60°、右70°，仰卧挺腹试验（±）。提颈试验（+），双侧臂丛牵拉试验（+），椎间孔挤压试验（-），压颈试验（-）。■肌肉检查□肌肉无萎缩，□双上肢肌力、肌张力正常，双侧胫前肌肌力Ⅳ级，肌张力略有增强，■CT检查□L4.5间盘突出（偏右）、L5/S1间盘突出（偏左）；□C2/3间盘突出。第39页，共83页，星期日，2025年，2月5日C2/3间盘突出2月21日第40页，共83页，星期日，2025年，2月5日□诊断依据：Ｔ3－T10平面感觉减退，双侧髌阵挛（±），踝阵挛（＋），双侧巴氏征（+）。入院诊断：■颈椎病，脊髓型？□诊断依据：蹒跚步态，足下踩棉感；霍夫曼（±），双下肢肌张力略有增强；□CT示：C2/3间盘突出。■腰椎间盘突出症（L4~L5、L5~S1）□诊断依据：有腰部扭伤史，双下肢呈放射样疼痛、麻木，咳嗽或打喷嚏加重；间歇性跛行，□L4~L5、L5~S1棘间、两棘旁压痛，双下肢直腿抬高试验（+），□CT示