*二尖瓣关闭不全第26页，共59页，星期日，2025年，2月5日*二尖瓣狭窄病理生理改变第27页，共59页，星期日，2025年，2月5日*二尖瓣狭窄病理生理改变 左房容量负荷增加和左房压力增加肺循环回流受阻 LAP 18mmHg 肺瘀血 LAP 25-30mmHg肺水肿肺循环高压 肺静脉高压 被动性肺动脉压升高 肺小动脉痉挛、内膜增生和肌层肥厚 慢性肺动脉高压 右室肥厚扩大第28页，共59页，星期日，2025年，2月5日*心功能疲劳胸痛心悸声嘶喉返神经受压所致 扩大的左房 增粗的肺动脉凝血功能凝血功能亢进 左房血栓患者多见凝血功能下降 右心衰致肝瘀血二尖瓣狭窄病理生理改变第29页，共59页，星期日，2025年，2月5日* 术前评估－术前用药情况强心药血管活性药抗心律失常药利尿药钾剂第30页，共59页，星期日，2025年，2月5日*
A. 维持充足的血容量
B. 避免心动过速
C. 避免加重肺循环高压
麻醉管理第31页，共59页，星期日，2025年，2月5日*瓣膜/先天性心脏病围术期麻醉管理的原则避免加重已经异常的容量和/或压力负荷利用和保护机体的各种代偿机制，尽量维持有效的前向心输出量尽可能减少并发症的发生第32页，共59页，星期日，2025年，2月5日*心肌病围术期麻醉管理的原则
维持有效起搏点保证一定的心排量备好异常心率处理方案维护氧供需平衡第33页，共59页，星期日，2025年，2月5日*缺血性心脏病围术期麻醉管理的原则
了解心脏供血实情维持氧供需平衡确保氧供，减少氧耗备好提供心肌氧供方案第34页，共59页，星期日，2025年，2月5日*原则：心功能状态及产科情况 术前控制心室率、最大限度维持有效心排量；术中：维持循环稳定、满足脏器氧供术毕：结合产科分娩后的生理病理特点进行调整与处理；关键：围术期急性心衰、肺水肿、低氧血症、胎儿窒息、、、、、多学科协助：麻醉、产科、心脏、新生儿科医师共同配合麻醉方法与选择第35页，共59页，星期日，2025年，2月5日*麻醉方法的选择首选连续硬膜外麻醉(L1-2)硬膜外麻醉的益处：(1)有效控制术中室率(2)降低左心室后负荷增加CO，降低LAP,减轻肺淤血，改善氧合(3)避免全身麻醉对心肌的抑制(4)用于术后镇痛,降低术后心衰危险第36页，共59页，星期日，2025年，2月5日*麻醉方法与选择690例妊娠合并心脏病，482例阴道分娩，8例临产时或产后发生心衰导致死亡，剖宫产205例无死亡首推连续硬膜外麻醉优点：镇痛效果好肌肉松弛不影响子宫胎盘的血流量不加重心脏前后负荷：扩张部分内脏及下肢血管，使回心血量减少，避免心衰第37页，共59页，星期日，2025年，2月5日*首推连续硬膜外麻醉
缺点：端坐呼吸体位全身水肿超体重－穿刺成功率低妊娠特点致麻醉平面难以控制血压与氧合掌控操作过程病情变化坐位优于侧卧位第38页，共59页，星期日，2025年，2月5日*麻醉方法与选择－全身麻醉
静脉麻醉：先天性心脏病，尤其不能采用吸入麻醉病人，如心脏功能差和肺血流少的发绀型先天性心脏病病人常用的药物有瑞芬太尼、舒芬太尼、氯胺酮、吗啡、依托咪酯吸入麻醉：抑制心肌，降低心排出量，使心室排空能力受限。心功能差或疾病严重的病人，不应使用吸入麻醉麻醉诱导肌松药：一般不透过胎盘，考虑起效、持续时间及代谢、肝肾功能、低蛋白血症、贫血等因素司考林、顺式阿曲库铵等第39页，共59页，星期日，2025年，2月5日*全身麻醉的步骤1.诱导前1h口服抗酸药，西咪替丁2.产妇左侧倾斜30°3.诱导前充分给氧（流量大于6L/min）4.手术各项准备措施（如消毒、铺巾）准备好之后才开始麻醉诱导，以尽量减少胎儿暴露于全麻药下的时间5.静脉麻醉诱导(丙泊酚,维库溴铵)最好不要用麻醉性镇痛药6.避免过度通气7.胎儿取出后，立即加深麻醉，追加阿片类镇痛药吸入麻醉药浓度仍维持低浓度，以免影响宫缩第40页，共59页，星期日，2025年，2月5日*妊娠合并急性左心衰竭病人的麻醉左心衰竭的原因：风湿性心脏瓣膜疾病、扩张性心肌病、先天性心脏病等麻醉方式的选择需要考虑三方面：1.手术目的是为了产出胎儿还是终止妊娠，以及胎儿是否足月2.选择全身麻醉是否对胎儿有影响，是否对孕妇的心功能有