肾小管疾病肾小管间质性肾炎急性肾小管坏死肾发育不良反流性肾病重金属中毒肝豆状核病胱氨酸血症半乳糖血症第31页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿潜血阳性?血尿?原理：是利用血红蛋白中的亚铁血红素有弱氧化作用，使试带中过氧化物放出新生氧，将色原氧化成有色化合物假阴性：服用大量维生素C假阳性：肌红蛋白尿、尿液中次氯酸盐、尿道中微生物的过氧化物酶第32页，共56页，星期日，2025年，2月5日血尿的定义离心尿沉渣镜检：RBC≥3个/HP（取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，沉渣镜检）尿沉渣红细胞计数8×106/LAddis尿沉渣计数：12小时RBC?50万第33页，共56页，星期日，2025年，2月5日血尿的诊断策略是否为真性血尿血尿的来源根据病史、症状或体征推测可能的疾病第34页，共56页，星期日，2025年，2月5日是否为真性血尿食物、药物引起的尿色异常尿酸盐结晶污染血红蛋白尿、肌红蛋白尿第35页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿中红细胞可能的来源尿红细胞形态学检测是否伴有一定程度的蛋白尿尿颜色及有无血丝、血块第36页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿中红细胞变形机制红细胞通过肾小球滤过膜时受到挤压损伤不同pH和渗透压持续变化的肾小管滤液的影响第37页，共56页，星期日，2025年，2月5日肾小球性/非肾小球性血尿肾小球性血尿 两种形态以上，变形的红细胞为主，尿中RBC大小不等、各种各形态各异、有血红蛋白丢失非肾小球性血尿 尿RBC形态基本都是正常均一的第38页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿红细胞形态均一型多形型第39页，共56页，星期日，2025年，2月5日第40页，共56页，星期日，2025年，2月5日关于小儿尿检异常的诊断策略第1页，共56页，星期日，2025年，2月5日医生 专业分工越来越细 过分依赖检验检查的“值”家长 困惑同一问题不同的解释 常为一些不必要的问题辗转求医第2页，共56页，星期日，2025年，2月5日尿常规检查的项目尿色、比重、酸碱度白细胞脂酶、亚硝酸盐潜血、尿蛋白尿糖、尿酮体尿胆原、尿胆红素红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌第3页，共56页，星期日，2025年，2月5日检查方法尿液试纸检查尿液分析仪尿沉渣显微镜检查第4页，共56页，星期日，2025年，2月5日检查方法尿液试纸检查尿液分析仪白细胞脂酶、亚硝酸盐潜血、尿蛋白尿糖、尿酮体尿胆原、尿胆红素比重、酸碱度红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌第5页，共56页，星期日，2025年，2月5日检查方法尿沉渣显微镜检查红细胞、白细胞、管型、结晶、细菌等有形成分晨起中段尿最佳取10ml清洁新鲜中段尿离心1500转/分，5分钟，去上清，0.1ml沉渣镜检第6页，共56页，星期日，2025年，2月5日异常结果分析---尿色“红”尿酸盐结晶：新生儿或小婴儿，淡红色或红褐色；加热后变清血红蛋白尿：葡萄酒色、酱油色（潜血阳性、镜检阴性）肉眼血尿：洗肉水样（位置低、碱性尿）；浓茶样、可乐样（位置高、酸性尿）第7页，共56页，星期日，2025年，2月5日异常结果分析---尿色“白”磷酸盐、碳酸盐结晶：寒冷季节、小婴儿，尿液呈淘米水样、尿面有白色尿迹，加热/加酸后变清脓尿、乳糜尿：尿路感染（常伴畸形）、淋巴管炎（静置后上浮脂质）第8页，共56页，星期日，2025年，2月5日异常结果分析---比重1.010~1.025（1.005~1.030）小婴儿比重1.006~1.008，随着辅食添加，尿比重渐增，1岁后达1.011~1.025增高：高热脱水、蛋白尿及糖尿病人降低：尿崩症、肾脏浓缩功能减退；固定在1.010左右，称等张尿第9页，共56页，星期日，2025年，2月5日异常结果分析---酸碱度素食者偏碱，荤食者偏酸尿液呈酸性：热性病、大量出汗、酸中毒；服用氯化铵、氯化钙尿液呈碱性：尿中混有大量脓、血时；服苏打肾小管酸中毒：酸中毒时尿不能酸化（pH6）；生长发育落后、多饮多尿，呕吐、腹泻第10页，共56页，星期日，2025年，2月5日异常结果分析---尿胆原尿胆原是结合胆红素随胆汁排泄至肠道。被肠道细菌作用还原而成(粪便中称粪胆原)。大部分随粪便排出小部分在结肠重吸收入血液，由肾脏排出增高：在肝脏功能障碍、热性病、心力衰竭、溶血性黄疽、肠梗阻减少：总胆管梗阻及肝细胞黄疸极期第11页，共56页，星期日，2025年，2月5日异常结果分析---胆红素胆红素是由红细胞破坏后释放出的血红蛋