ECMO并发症出血限制ECMO成功率的重要因素感染栓塞溶血ECMO并发症第30页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、出血手术创面大、脱管肝素化血小板耗竭脏器衰竭缺氧因素手术创面插管处消化道头颅胸腔部位第31页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、栓塞脑部肢体加强神志,瞳孔观察注意肢体活动度建立初期，每半小时监测足背动脉搏动及下肢皮肤颜色、温度；运转期间，每小时监测上述指标并记录。手触法超声法第32页，共36页，星期日，2025年，2月5日CompanyLogo关于ECMO的护理胡应炉第1页，共36页，星期日，2025年，2月5日监护仪呼吸机CRRT ECMO何为ECMO血流动力学的紊乱心律失常多脏衰、感染、出凝血障碍烦躁、恐惧第2页，共36页，星期日，2025年，2月5日患者在很长时间内几乎依赖ECMO系统生存，ECMO出现问题可直接致命。extracorporealmembraneoxygenation体外膜肺氧合（PersistentLifeSupport)（生命支持系统）ECMO是将血液从体内引流到体外，经膜式氧合器（膜肺）氧合再用泵将血灌入体内，可进行长时间心肺支持。治疗期间，全身氧供、血流动力学处在相对稳定的状态。为心肺功能恢复赢得宝贵时间。第3页，共36页，星期日，2025年，2月5日上帝为你关上一扇门，同时会为你打开一扇窗！ECMO的优越性1.有效的改善低氧血证。2.有效的循环支持。3.避免长期高氧吸入所致的氧中毒。4.避免机械通气所致的气道损伤。5.长期支持性灌注为心肺功能恢复赢得时间。6.对水电解质进行可控性调节。第4页，共36页，星期日，2025年，2月5日ECMO使用原则Content03Content02Content01急救的有效手段临时的部分心肺辅助系统整个治疗的重要环节第5页，共36页，星期日，2025年，2月5日ECMO
麻醉师体外循环师呼吸理疗师护士医生适应症、建立和撤除、诊疗前期系统调试、管理日常护理协助监测配合、沟通第6页，共36页，星期日，2025年，2月5日ECNO膜式及入路VV-ECMO股静脉及径内静脉插管VA-ECMO股动静脉插管，双侧或单侧第7页，共36页，星期日，2025年，2月5日一、直视下置管置管方式第8页，共36页，星期日，2025年，2月5日二、经皮穿刺置管第9页，共36页，星期日，2025年，2月5日VV-ECMO第10页，共36页，星期日，2025年，2月5日VV-ECMO支持：肺，气体交换：氧和二氧化碳休息：压力↓FiO2↓高氧和机械损伤↓恢复第11页，共36页，星期日，2025年，2月5日常见VVECMO呼吸支持的疾病ARDS肺炎-吸入性肺炎、病毒性、细菌性肺移植中的应用：肺移植后100%灌注肺，15%出现ARDS，死亡率高。主要机制缺血再灌注损伤。术后早期或术中应用。提高肺移植成活率。第12页，共36页，星期日，2025年，2月5日VVECMO应用时机和禁忌症应用时机：常规治疗不理想，病人心肺病变可逆转。禁忌症：1.呼吸机械高压和高氧浓度通气大于7天(FiO2﹥80%或平台压﹥30CMH2O)2.氧合指数100mmHg达5天以上3.24h内严重损伤，颅内出血或其他肝素应用禁忌症4.无法控制的代谢性酸中毒第13页，共36页，星期日，2025年，2月5日VV-ECMO病例患者，女，24岁。因咳嗽、咳痰、发热（T:38.5)3天于2009-11-03入院查体双肺呼吸音粗，无干湿性啰音。胸片：双肺多发状高密度影。诊断：肺炎血气：PH7.41PCO24.9KapPO23.38KapSPO264%。第14页，共36页，星期日，2025年，2月5日第15页，共36页，星期日，2025年，2月5日第16页，共36页，星期日，2025年，2月5日第17页，共36页，星期日，2025年，2月5日ECMO前后比较第18页，共36页，星期日，2025年，2月5日第19页，共36页，星期日，2025年，2月5日VA-ECMOContent02Content01第20页，共36页，星期日，2025年，2月5日VAECMO支持：心脏和肺休息：做功↓药物用量↓水肿↓第21页，共36页，星期日，2025年，