#关于小儿急腹症的超声诊断(2)第1页，共40页，星期日，2025年，2月5日小儿急腹症的特殊体征婴幼儿：异常哭闹，辗转不安或蜷卧不动儿童：行走缓慢、身体前驱，家长背抱第2页，共40页，星期日，2025年，2月5日小儿腹痛的起病方式无任何症状，爆发性起病：穿孔、血管意外起病迅速，很快恶化：胰腺炎、坏死性小肠炎渐进性起病，缓慢加重阑尾炎阵发性，有缓解期：肠套叠第3页，共40页，星期日，2025年，2月5日小儿急腹症的病理特点先天畸形以肠道为主局限疾病的泛化反应进展快不易形成板状腹、肌紧张不明显第4页，共40页，星期日，2025年，2月5日小儿急腹症的年龄特点新生儿期：先天性畸形、肠闭锁、巨结肠2个月：胎粪性腹膜炎、肠粘连2个月～2岁：肠套叠、嵌顿疝2岁～学龄前：肠蛔虫症、阑尾炎较大儿童：阑尾炎、胆囊炎、胆石症第5页，共40页，星期日，2025年，2月5日先天性肠旋转不良第6页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因：以肠系膜动脉为轴心的旋转运动不完全或异常病理类型：肠旋转不良十二指肠第二段肠扭转十二指肠空肠连接处空肠上段膜状组织压迫和屈曲空肠第一段先天性肠旋转不良第7页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现：生后反复呕吐，含胆汁，大便，量较少，血便，上腹略饱胀肠扭转完全性肠梗阻肠旋转不良是脐膨出最常见的并发症第8页，共40页，星期日，2025年，2月5日超声表现肠系膜上动、静脉位置关系异常：AOIVCCDFI：SMV围绕SMA旋转肠扭转：肠系膜根部非均质低回声团CDFI：靶环征螺旋状胃、十二指肠降段以上扩张：新生儿空肠上段膜状组织压迫和屈曲：超声无法显示先天性肠旋转不良第9页，共40页，星期日，2025年，2月5日先天性肥厚性幽门狭窄第10页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因：幽门管壁肥厚、增生，管腔狭窄，梗阻病理：幽门壁各层组织均肥厚增大，其中以环形肌为主
局部增厚在胃的一端界线不清，在十二指端则界限分明幽门部粘膜常有水肿和肥厚
幽门梗阻胃腔扩大胃粘膜充血水肿、糜烂胃出血先天肥厚性幽门狭窄第11页，共40页，星期日，2025年，2月5日临床表现：呕吐：生后2～3周进行性加重奶、乳凝块，不含胆汁橄榄形肿块：右上腹营养不良：晚期先天肥厚性幽门狭窄第12页，共40页，星期日，2025年，2月5日超声检查方法：饱餐（饮奶、水）安静状态下仰卧位、右侧卧位幽门管的横断面：幽门管长轴切面：结构、蠕动第13页，共40页，星期日，2025年，2月5日超声表现：均质低回声团：“宫颈征”肌层厚4mm（正常3mm）幽门直径14mm幽门管长16mm（正常15mm）管壁蠕动消失胃腔扩张先天肥厚性幽门狭窄第14页，共40页，星期日，2025年，2月5日注意：长轴切面要正中部分患儿的幽门肌壁呈不对称的增厚，未形成典型的圈饼征灵活使用不同频率的探头先天肥厚性幽门狭窄第15页，共40页，星期日，2025年，2月5日肠套迭第16页，共40页，星期日，2025年，2月5日病因肠管的一部分或连同其附近的肠系膜套入邻近的肠管原发性：环状肌痉挛；肠炎、腹泻、高热、饮食改变肠功