第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日关于化脓性骨髓炎的影像学诊断第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日化脓性骨髓炎：是指涉及骨髓、骨和骨膜的化脓性炎症；多为金黄色葡萄球菌引起的血行性骨感染性疾病；附近软组织或关节感染直接延伸；开放性骨折或火器伤进入。其形成机理和蔓延如下：滋养动脉管细菌栓子骨髓，停留于干骺端的松质骨慢性局限性骨脓肿。局部脓肿蔓延发展：以下三途径第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日(1)直接骨髓腔蔓延。(2)突破骨皮质形成骨膜下脓肿，再经哈氏管进入骨髓腔。(3)突破骨皮质进入关节腔→侵犯关节形成化脓性关节炎。骨骺板对化脓性感染有抵抗作用，所以在儿童感染一般不能穿过骺板而侵入关节，若干骺端位于关节囊内，则感染可侵入关节，因此也不等于儿童不会形成化脓性关节炎。成人无骺板，所以感染易侵入关节，形成化脓性关节炎。第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日第4页，共45页，星期日，2025年，2月5日【急性化脓性骨髓炎】一、临床表现：１、好发于青少年与儿童，主要侵犯四肢长骨的干骺端。２、临床症状：起病急，发热39℃～40℃，寒颤，局部红、肿、热、痛。３、化验：WBC↑，血沉↑，血培养(+)。?第5页，共45页，星期日，2025年，2月5日二、X线表现：发病2W内可无明显之X线异常，有轻度之软组织肿胀，发病2W后，可有骨骼的X线表现。１、软组织改变：软组织影增厚，层次模糊，肌肉间条纹状透亮间隔影模糊、消失，肌肉、皮下脂肪之分界边不清楚。?第6页，共45页，星期日，2025年，2月5日２、骨质改变：(1)早期可有局限性骨质疏松。(2)骨松质内可见斑片状骨质破坏区，骨小梁结构模糊，破坏区边缘也较模糊。(3)骨质破坏扩展和增多，斑片状骨质破坏逐渐融合、增大，并可累及骨皮质，侵犯大部分骨干。(4)虽以破坏为主，但也可见轻微之骨修复反应存在，表现为破坏区周围轻度骨质增生硬化。也可以有死骨形成。(5)可合并病理性骨折。第7页，共45页，星期日，2025年，2月5日３、骨膜反应：（为骨膜下脓肿剌激所引起），表现为密度不高且不均匀的新生骨与长骨平行。可以是层状，葱皮样，花边样，新生骨可以包绕病骨形成包壳。４、骨膜下型者，常有明显之骨膜增生，而无明显之骨质破坏或反有轻微的皮质糜烂。急性病愈：软组织肿胀消退，骨质破坏不再进展和扩大，骨膜反应逐渐与骨皮质融合而消失，但由于骨修复作用的增强，骨干可略粗大。第8页，共45页，星期日，2025年，2月5日第9页，共45页，星期日，2025年，2月5日第10页，共45页，星期日，2025年，2月5日第11页，共45页，星期日，2025年，2月5日第12页，共45页，星期日，2025年，2月5日第13页，共45页，星期日，2025年，2月5日第14页，共45页，星期日，2025年，2月5日第15页，共45页，星期日，2025年，2月5日第16页，共45页，星期日，2025年，2月5日第17页，共45页，星期日，2025年，2月5日第18页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨膜下脓肿第19页，共45页，星期日，2025年，2月5日CT、MRI优势1、CT与X线相比，CT更易发现骨内小的侵蚀破坏和骨周软组织肿胀，或脓肿形成。2、在显示骨髓炎和软组织感染上，MRI明显优于X线和CT，可显示骨质破坏前的早期感染。T1WI上破坏灶表现为低或中等信号；T2WI上炎症组织、水肿、脓液和出血呈高信号，死骨为低信号。第20页，共45页，星期日，2025年，2月5日左髂骨化脓性骨髓炎第21页，共45页，星期日，2025年，2月5日第22页，共45页，星期日，2025年，2月5日第23页，共45页，星期日，2025年，2月5日【慢性化脓性骨髓炎的X线诊断】多因急性骨髓炎治疗不及时或不彻底所致。病理以增生硬化为主。X线改变：(1)大量骨质增生表现为骨膜增生，皮质增厚，髓腔变窄→闭塞。(2)骨干增粗，外形不整，而骨质破坏相对较小，较局限，并不明显。(3)死骨，死腔存在，表现为沿长轴形成的长方形或条状高密度影，与周围骨质分界清楚。以上为慢性骨髓炎的特征表现。(4)软组织萎缩。第24页，共45页