死亡事故赔偿私下协议书
协议编号:_____________
甲方(赔偿义务方):_____________
身份证号码/统一社会信用代码:_____________
住址/注册地址:_____________
联系电话:_____________
乙方(赔偿权利方,死者家属/法定继承人):_____________
身份证号码:_____________
住址:_____________
联系电话:_____________
鉴于:
1.____年____月____日,在________(事故地点),因________(事故原因简述),导致_______(死者姓名)不幸身亡。
2.甲方作为事故责任方,愿意承担相应的赔偿责任;乙方作为死者家属/法定继承人,有权要求赔偿。
经双方友好协商,就本次死亡事故的赔偿事宜达成如下私下协议:
一、赔偿金额及支付方式
=1\*GB4㈠甲方同意向乙方支付一次性赔偿金共计人民币____元(大写:____________),该款项包括但不限于死亡赔偿金、丧葬费、精神损害抚慰金、被扶养人生活费等所有法定及非法定赔偿项目。
=2\*GB4㈡支付方式:甲方应于本协议生效后____日内,通过_______(银行转账/现金支付)的方式将上述赔偿金全额支付给乙方指定的银行账户。
二、资料提供
乙方应向甲方提供死者身份证明、死亡证明、户籍注销证明、家庭关系证明、继承人身份证明等相关文件,以便甲方核实赔偿事宜。
三、保密条款
双方应对本协议内容及本次事故的相关信息严格保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。
四、违约责任
=1\*GB4㈠如甲方未按本协议约定支付赔偿金,每逾期一日,应向乙方支付赔偿金总额____%的滞纳金。
=2\*GB4㈡如乙方提供虚假资料或违反本协议约定,甲方有权追回已支付的赔偿金,并要求乙方承担相应的法律责任。
五、争议解决
因执行本协议发生的争议,双方应首先通过友好协商解决;协商不成时,可提交至甲方所在地人民法院诉讼解决。
六、其他
=1\*GB4㈠双方同意,本协议自双方签字或盖章之日起生效。
=2\*GB4㈡本协议一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
=3\*GB4㈢本协议未尽事宜,双方可另行协商签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(赔偿义务方)签字/盖章:_____________
日期:____年____月____日
乙方(赔偿权利方)签字/盖章:_____________
日期:____年____月____日
注意事项:
1.在签订死亡事故赔偿私下协议前,双方应充分了解相关法律法规,确保协议内容的合法性和有效性。
2.赔偿金额应根据事故责任、死者年龄、收入状况、家庭情况等因素综合考虑,确保公平合理。
3.支付方式应明确具体,包括支付时间、支付方式、收款账户等信息,以避免后续纠纷。
4.双方应提供真实有效的资料,确保协议的有效执行。
5.如双方对赔偿事宜存在争议,建议咨询专业律师或法律顾问,以维护自身合法权益。
6.本协议仅为示例,具体内容应根据实际情况进行调整。