HES降解的影响因素 降解速度取决于：1、取代级(高：降解延迟）
2.取代方式：C2/C6（高：降解延迟）通过血清?-1，4-淀粉酶第30页，共45页，星期日，2025年，2月5日羟乙基淀粉的发展*706代血浆20/0.91第31页，共45页，星期日，2025年，2月5日万汶的分子量分布HES130/0.4HES200/0.5130200kDalton增加安全性，改善扩容效果改善扩容效果减少减少第32页，共45页，星期日，2025年，2月5日万汶4~6小时的平台效应第33页，共45页，星期日，2025年，2月5日万汶:组织无蓄积
（Leuscheretal.，2003）具有放射活性的体内HES量占输注总量的百分比6%HES200/0.56%HES130/0.43102452****最后一次用药后天数*p0,01总剂量万汶：0.6%贺斯：2.4%第34页，共45页，星期日，2025年，2月5日药代动力学–健康志愿者重复使用
(Bepperlingetal.,1999)
*10%HES130/0.4用于研究高浓度HES对血浆和肾清除的影响重复输注10%HES130/0.4后血浆浓度第35页，共45页，星期日，2025年，2月5日第36页，共45页，星期日，2025年，2月5日HES对凝血功能影响HES450/0.7HES200/0.62 HES200/0.5(贺斯?）HES70/0.5 HES130/0.4（万汶） 多少HES主要降低vW因子及因子VIII相关的辅助因子。只有当这种降低达到50%以上时，才会阻碍凝血功能第37页，共45页，星期日，2025年，2月5日TEG
血栓描记图第38页，共45页，星期日，2025年，2月5日体外血液稀释20％对凝血的影响
RuttmanJames,BrJAnaesth1996
r时间k时间****?角MA***第39页，共45页，星期日，2025年，2月5日在体血液稀释对TEG的影响
RuttmanJames,BrJAnaesth1998
rkαMA300-30+++++第40页，共45页，星期日，2025年，2月5日不同胶体对凝血的影响（Eglietal,Br.J.Anaes,1997）HES200/0.5?Albumin?Gelatin第41页，共45页，星期日，2025年，2月5日骨科手术时万汶对凝血功能的影响小
（Jungheinrich等，2004）第42页，共45页，星期日，2025年，2月5日******糖蛋白IIb/IIIa表达改变(%输注前值)万汶对血小板功能的影响小（Franzetal,AnesthAnalg2001）第43页，共45页，星期日，2025年，2月5日(ml)与明胶相比，万汶可降低手术的出血量P0.05第44页，共45页，星期日，2025年，2月5日小结手术要补充容量补充容量要胶体胶体要安全有效第45页，共45页，星期日，2025年，2月5日围术期容量管理第1页，共45页，星期日，2025年，2月5日身体正常液体分布分布占全身%容量(L/70kg)体内总水量(TBW)6042细胞内容量(ICV)4028细胞外容量(ECV)2014组织间液(IFV)1611血浆容量(PV)43第2页，共45页，星期日，2025年，2月5日体内液体分布渗透压和胶体渗透压水肿极限:COP20-15mmHg–白蛋白2.5g/dl-TP5.0g/dl正常值:白蛋白3.5-5.5g/dl,TP6.0-8.0g/dl280mOsm/l细胞内（ICS）280mosm/lTBW细胞外隙（ECS）（全身水分）血管内胶体渗透压TP（总蛋白）80％白蛋白间质内胶体渗透压细胞膜血管壁第3页，共45页，星期日，2025年，2月5日血容量5–6L=100%动脉系统15%静脉系统75-80%毛细血管5-10