临床托拉塞米跟多巴胺微泵输液管变黑原因分析及和多巴胺配伍禁忌要点

提问：“是为什么？有配伍禁忌是吗？”

分析

?????盐酸多巴胺为一种酸性物质，分子中带有2个游离的酚羟基，在碱性条件下，易被氧化成醌类，最后形成黑色聚合物。注射用托拉塞米呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液易呈碱性，进而使多巴胺氧化而形成黑色聚合物。

临床上，在慢性心衰的治疗中，托拉塞米与盐酸多巴胺联合应用往往能取得一定的疗效，二者联合应用后，在各自发挥利尿作用的同时，由于多巴胺在扩张肾动脉后，使肾脏灌注增加，托拉塞米在髓袢的浓度就会明显升高，可最大发挥托拉塞米的利尿作用，使肾小管内的水钠快速排除，有效减轻利尿剂抵抗。

提醒：虽然托拉塞米与盐酸多巴胺联合应用有较好的效果，但在应用时应注意二者存在配伍禁忌，应避免在同一静脉通道同时使用。

托拉塞米与多巴胺两药配伍在一起时，不论是在0.9%氯化钠注射液，还是在5%葡萄糖注射液中，均出现颜色的改变，提示二者存在配伍禁忌。

如果必须合用，需分开配伍，且建议呋塞米以盐水做溶媒、多巴胺以糖水做溶媒。

呋塞米和多巴胺是否存在配伍禁忌

呋塞米注射液为加碱制成的钠盐注射液，碱性较高，故静脉注射时宜用氯化钠注射稀释，而不宜用葡萄糖注射液稀释。不同厂家的呋塞米注射液的辅料不同，注射液的pH值也有所不同。

因此，呋塞米注射液与盐酸多巴胺注射液混合的pH也有所不同。

1、如果混合后的溶液pH值呈酸性，那么呋塞米注射液将从混合溶液中析出呋塞米沉淀。

呋塞米原料药本身为难溶性弱酸，因为难溶于水，溶于碱，故用氢氧化钠制成可溶性呋塞米钠盐，所以呋塞米注射液呈碱性。当加入某种酸的时候，破坏了呋塞米注射液可溶性钠盐的酸碱平衡，某酸与呋塞米（弱酸）竞争与碱成盐，最终析出结晶。

2、如果混合后的溶液pH值呈碱性，容易使多巴胺氧化变成黑色素样聚合物。?

应用于临床的多巴胺是其盐酸盐形式，即盐酸多巴胺，故盐酸多巴胺为酸性。因为多巴胺含有酚羟基（儿茶酚胺类），在空气或者光的条件下易氧化，尤其是在碱性环境下，加速其氧化。

提醒：呋塞米注射液呈碱性，与盐酸多巴胺配伍后溶液也呈碱性，使盐酸多巴胺氧化而形成黑色聚合物。有文献报道，盐酸多巴胺与呋塞米配伍10～30min后，不论浓度高低，混合容器中均先后出现结晶。因此，两药存在配伍禁忌。