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文档摘要

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安全技术措施报验申请表

工程名称：三中车场 编号：

致：北京中煤国际集团华宁工程监理第一监理部

我工程部依据生产需要，编制完成《三中车场绞车使用安全技术措施》，现报请审批。

附：《三中车场绞车使用安全技术措施》。

单位〔公章〕： 风井工程部工程经理〔签字〕：

日 期：

注：报送建设单位

审核意见：

审核意见：

专业监理工程师〔签字〕：

日 期：

监理单位〔公章〕：总监理工程师〔签字〕：

日 期：

贵州发耳煤业

安全技术措施

措施名称：三中车场绞车使用安全技术措施编制人：

技术负责人：

项

施

目

工

经理：

单位：风井工程部

编

制

日期:2025年4月24日