流产协议书模板
?甲方(女方):
姓名:__________________
性别:__________________
身份证号码:__________________
联系地址:__________________
联系电话:__________________
乙方(男方):
姓名:__________________
性别:__________________
身份证号码:__________________
联系地址:__________________
联系电话:__________________
鉴于甲乙双方就女方流产事宜达成一致意见,为明确双方权利义务,根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规,甲乙双方经平等、自愿、充分协商,签订本协议如下:
一、标的物或服务具体描述
1.流产手术:乙方同意并协助甲方进行流产手术,手术方式为[具体手术方式,如药物流产或人工流产等]。手术应在具备合法资质的医疗机构进行,确保手术安全及医疗质量。
2.医疗服务:包括但不限于手术前的各项检查(如B超检查、血常规、凝血功能、肝肾功能、传染病筛查等)、手术过程中的医疗操作、手术后的护理及康复指导等相关医疗服务。
二、双方权利义务
(一)甲方权利义务
1.权利
有权要求乙方按照本协议约定协助其完成流产手术及相关医疗服务。
对手术及医疗服务过程中的相关信息享有知情权。
2.义务
如实向医疗机构告知自身健康状况、病史等相关信息,积极配合医疗机构进行各项检查及手术操作。
按照本协议约定及医疗机构要求支付流产手术及相关医疗费用。
遵守医疗机构的规章制度,配合医护人员的管理,确保手术顺利进行及术后身体恢复。
在手术后按照医护人员的指导进行休息、调养,如有异常情况及时就医。
(二)乙方权利义务
1.权利
要求甲方按照本协议约定支付相关费用。
在手术过程中,有权了解甲方的身体状况及手术进展情况。
2.义务
协助甲方选择合法、正规的医疗机构进行流产手术,并陪同甲方前往医疗机构办理相关手续。
在手术前,负责与医疗机构沟通协调,确保手术安排顺利,并向甲方告知手术风险及注意事项。
承担因协助甲方流产手术而产生的合理交通费用、住宿费用(如有)等必要支出。
在手术过程中给予甲方必要的精神支持和照顾。
手术后关心甲方的身体恢复情况,督促甲方按照医嘱进行调养。
三、费用及支付方式
1.费用明细
本次流产手术及相关医疗服务的总费用预计为人民币[x]元,具体费用以实际发生为准,包括但不限于手术费、检查费、药费、护理费等。
2.支付方式
甲方应在本协议签订之日起[x]个工作日内,向乙方支付预付款人民币[x]元;剩余费用在手术后[x]个工作日内,根据实际发生金额进行结算,多退少补。甲方可以通过以下方式支付费用:
银行转账:甲方将费用转至乙方指定的银行账户,账户信息如下:
开户银行:__________________
账户名称:__________________
账号:__________________
现金支付:甲方在双方约定的地点将现金交付给乙方。
四、违约责任
1.若甲方未按照本协议约定按时支付费用,每逾期一日,应按照未支付金额的[x%]向乙方支付违约金。逾期超过[x]日的,乙方有权解除本协议,并要求甲方支付已产生的全部费用及违约金。
2.若乙方未按照本协议约定协助甲方完成流产手术或未履行其他相关义务,导致甲方遭受损失的,乙方应承担全部赔偿责任,包括但不限于医疗费用、误工费、精神损害抚慰金等。
3.任何一方违反本协议约定,给对方造成其他损失的,违约方应承担相应的赔偿责任。
五、保密条款
1.双方应对在本协议签订及履行过程中知悉的对方隐私信息、个人资料、医疗情况等予以保密,未经对方书面同意,不得向任何第三方披露。
2.本条款的保密期限为自本协议生效之日起[x]年。
六、争议解决
1.本协议的签订、履行、解释及争议解决均适用中华人民共和国法律。
2.双方在履行本协议过程中如发生争议,应首先通过友好协商解决;协商不成的,任何一方均有权向有管辖权的人民法院提起诉讼。
七、其他条款
1.本协议自双方签字(或盖章)之日起生效,一式两份,甲乙双方各执一份,具有同等法律效力。
2.本协议未尽事宜,可由双方另行签订补充协议,补充协议与本协议具有同等法律效力。
甲方(签字或盖章):__________________
日期:______年____月____日
乙方(签字或盖章):__________________
日期:______年