2025年医保报销流程专项考试题库：题库及答案高频考点解析
考试时间：______分钟总分：______分姓名：______
一、单选题
1.以下哪项不属于我国基本医疗保险的覆盖范围？
A.公务员
B.企业职工
C.个体工商户
D.外国人
2.基本医疗保险基金的构成主要包括哪些部分？
A.社会保险费、企业补充医疗保险费、个人缴费
B.社会保险费、企业补充医疗保险费、政府财政补贴
C.社会保险费、个人缴费、政府财政补贴
D.社会保险费、企业补充医疗保险费、个人缴费、政府财政补贴
3.基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？
A.以职工上年度工资总额的60%为基数
B.以职工上年度工资总额的80%为基数
C.以职工上年度工资总额的100%为基数
D.以职工上年度工资总额的120%为基数
4.以下哪种情况不属于基本医疗保险的报销范围？
A.患有恶性肿瘤
B.患有慢性肾功能衰竭
C.患有精神分裂症
D.患有感冒
5.基本医疗保险的报销比例是多少？
A.70%
B.80%
C.90%
D.100%
6.基本医疗保险的报销流程包括哪些步骤？
A.确认参保资格、提交报销材料、审核报销材料、支付报销款项
B.确认参保资格、提交报销材料、支付报销款项、审核报销材料
C.确认参保资格、支付报销款项、提交报销材料、审核报销材料
D.确认参保资格、审核报销材料、支付报销款项、提交报销材料
7.以下哪种情况不属于基本医疗保险的定点医疗机构？
A.公立医院
B.私立医院
C.社区卫生服务中心
D.诊所
8.基本医疗保险的参保人可以在哪些地方查询自己的参保信息？
A.网上平台
B.窗口
C.手机APP
D.以上都是
9.以下哪种情况不属于基本医疗保险的违规行为？
A.虚报冒领
B.拖欠保费
C.伪造医疗发票
D.患者本人使用他人医保卡
10.基本医疗保险的参保人在什么情况下可以解除参保关系？
A.退休
B.离职
C.参保人自愿
D.以上都是
二、多选题
1.基本医疗保险的缴费主体包括哪些？
A.职工
B.企业
C.政府财政
D.个人
2.基本医疗保险的报销范围包括哪些？
A.医疗费用
B.检查费用
C.药品费用
D.住院费用
3.基本医疗保险的定点医疗机构有哪些类型？
A.公立医院
B.私立医院
C.社区卫生服务中心
D.诊所
4.基本医疗保险的报销流程包括哪些步骤？
A.确认参保资格
B.提交报销材料
C.审核报销材料
D.支付报销款项
5.基本医疗保险的违规行为有哪些？
A.虚报冒领
B.拖欠保费
C.伪造医疗发票
D.患者本人使用他人医保卡
6.基本医疗保险的参保人有哪些权利？
A.参保
B.报销
C.查询参保信息
D.解除参保关系
7.基本医疗保险的参保人有哪些义务？
A.缴费
B.提交真实报销材料
C.遵守医保政策
D.举报违规行为
8.基本医疗保险的基金构成主要包括哪些部分？
A.社会保险费
B.企业补充医疗保险费
C.个人缴费
D.政府财政补贴
9.基本医疗保险的缴费基数是如何确定的？
A.以职工上年度工资总额的60%为基数
B.以职工上年度工资总额的80%为基数
C.以职工上年度工资总额的100%为基数
D.以职工上年度工资总额的120%为基数
10.基本医疗保险的参保人在什么情况下可以解除参保关系？
A.退休
B.离职
C.参保人自愿
D.患者本人使用他人医保卡
四、判断题
1.基本医疗保险的参保人只能在定点医疗机构就诊才能报销。（）
2.基本医疗保险的参保人可以同时参加商业医疗保险和基本医疗保险。（）
3.基本医疗保险的报销金额与参保人的缴费基数无关。（）
4.基本医疗保险的参保人可以自由选择定点医疗机构就诊。（）
5.基本医疗保险的报销比例在全国范围内是统一的。（）
6.基本医疗保险的参保人可以携带医保卡到国外就诊并报销费用。（）
7.基本医疗保险的参保人因病住院时，其住院押金可以在报销时抵扣。（）
8.基本医疗保险的参保人可以携带医保卡到药店购买非处方药并报销。（）
9.基本医疗保险的参保人因病死亡，其医疗费用可以一次性报销。（）
10.基本医疗保险的参保人可以将其医保卡借给他人使用。（）
五、简答题
1.简述基本医疗保险的缴费主体及其缴费比例。
2.简述基本医疗保险的报销范围。
3.简述基本医疗保险的定点医疗机构类型。
4.简述基本医疗保险的报销流程。
5.简述基本医疗保险的违规行为及其后果。
六、论述题
论述基本医疗保险在我国社会保障体系中的地位和作用。
本次试卷答案如下