急救护理学
多器官功能
障碍综合征MODS)
2018/5/28;;
4第四节弥漫性血管内凝血DIC;
第一节概述
一、概念
多器官功能障碍/衰竭综合征(MODS/MSOF)
是指在严重创伤、感染或急性中毒发生24H后，同时或序贯发生2个或2个以上脏器功能障碍以致衰竭的综合征。;
二、分类
1.原发性：器官功能障碍由损伤本身造成，早期即出现。如复苏不完全或延迟、吸入性肺损伤、挤压伤后肾功能不全。
2.继发性：原始损伤引起全身炎症反应综合征SIRS。
SIRS是导致MODS的共同途径。
SIRS具有进行性和可逆性特点。;
(一)病因
1.组织损伤：如严重创伤、挤压伤、大面积烧伤、大手术术后等。
2.严重感染：为主要病因。如脓毒症、腹腔脓肿、急性坏死性胰腺炎、肠道功能紊乱、肠道感染和肺部感染等较为常见。
3.休克：如创伤大出血、严重感染引起的休克。
4.心脏、呼吸骤停后：溺水、电击等各脏器缺血缺氧，复苏后“再灌注”损伤。
5.诊疗失误：
高浓度吸氧，使肺泡表面活性物质破坏，肺血管内皮细胞损伤。
血液透析和床旁超滤吸附不均衡综合症，引起血小板减少和出血。
休克治疗使用大剂量去甲肾上腺素等血管收缩药，使组织灌注不良，缺血缺氧。
由于正压呼吸、PEEP等不当造成心肺功能障碍。
术后输液过多引起心肺负荷过大，微循环中细小凝集块，凝血因子消耗，微循环障碍等。;
诱发MODS的主要高危险因素;
(三)发病机制
MODS是损伤-应激反应-全身性炎症的系列病理、生理改变，本质上为失控的全身自我破坏性炎症反应过程，多种炎症介质参与是发病的关键。
1.炎性失控理论;
观察指标;
(二)MODS的临床诊断
MODS诊断依据
※1.诱发因素(严重创休克、感染、延迟复苏及大量坏死组织
存留或凝血机制障碍等)
※2.全身炎症反应综合征SIRS(脓毒血症或免疫功能障碍表
现和临床症状)
※3.多器官功能障碍(两个以上)系统或气管功能障碍。
SIRS诊断标准
1.体温38℃或36℃。
2.心率90次/分。
3.呼吸频率20次/分或过度通气，PaCO?32mmhg??
4.WBC12*109或4*109或幼粒细胞10%。;
◆影响预后的主要因素：
1.功能了障碍的脏器数目越多，预后越差。
2.脑、凝血及肾功能恢复性较小，尤以脑功能可逆性最差。
3.原发病或原发病因素去除或控制得越早，脏器功能恢复可能性越大。;
1.积极控制原发病：无菌技术和抗生素，控制感染和液体复苏
2.改善氧代谢，纠正组织缺氧：
改善心功能，加强呼吸支持、肾衰防治、胃肠功能保护、凝血系统紊乱治疗
3.代谢支持和调理：纠正水电解质、酸碱失调。
4.免疫调节治疗
5.控制血糖;
六、MODS护理措施;
MODS护理措施P107~110
1.了解发生原因
2.严密观察病情
生命体征监测
内环境监测
机械通气的监测和护理
循环系统的监测和护理
中枢N系统功能监测和护理肾功能监测和护理
消化功能的监测和护理
凝血系统的监护
3.用药的观察
4.营养支持
5.早期防治感染
6.脏器功能支持
7.心理护理;
第二节急性呼吸窘迫综合征
一、概述
急性呼吸窘迫综合征ARDS:
由于严重感染、休克、创伤等多种肺内外疾病引起的以肺泡毛细
血管损伤为主要表现的综合征。
临床特征：呼吸困难和窘迫，进行性低氧血症。
病生理改变：弥漫性肺损伤、肺微血管通透性增加和肺泡群萎缩。
治疗关键：迅速纠正缺氧，消除肺水肿和积极处理原发病。;
项目;
1.一般护理：入监护室，专人特别护理。
2.纠正缺氧：半卧位，高浓度吸氧提高血氧含量，监测血气分析使PaO2维持在8kpa(60mmHg),必要时机械呼吸(呼吸末正压呼吸)。
3.呼吸器的应用及护理：
(1)建立人工气道：气管插管/切开，予机械通气。
(2)严格消毒隔离制度，防止加重感染。
单间病房，加强吸引器和呼吸机管路消毒，保持气切伤口无菌；气道滴入痰培养敏感抗生素。
(3)根据病情和血气结果调整呼吸机工作参数，并记录。
(4)气管插管或切开固定牢固，观察胸部活动变化，对比两肺呼吸音。
(5)检查湿化瓶加温装置和耗水情况，保证吸入气体达35℃左右，每日水分蒸发量应在250ml;随时检查通气螺纹管被有无积水，及时排除，防止返流气道。
(6)清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。
吸痰护理：合适体位、管径适宜