急诊剖宫产指征及流程规范
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CONTENTS
01
指征分类与判定标准
02
急诊手术启动流程
03
手术室操作标准
04
围术期管理要点
05
术后并发症应对
06
医疗文书规范
01
指征分类与判定标准
胎心率异常
胎心率低于110次/分钟或高于160次/分钟，可能是胎儿窘迫的信号。
胎动异常
胎动减少、消失或急剧增加，均可能表示胎儿在子宫内处于危险状态。
羊水胎粪污染
羊水胎粪污染程度可作为胎儿窘迫的参考指标，Ⅲ度污染需立即剖宫产。
胎儿电子监护异常
如胎心监护出现晚期减速或重度变异减速等，提示胎儿窘迫。
胎儿窘迫临床特征
胎盘从子宫壁剥离，导致胎儿缺氧，需迅速剖宫产。
胎盘早剥
出现严重高血压、蛋白尿、水肿等症状，威胁母婴安全。
妊娠高血压综合征
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04
胎盘覆盖子宫颈口，影响胎儿娩出，需紧急剖宫产。
前置胎盘
子宫瘢痕或子宫肌瘤等导致子宫破裂，需立即剖宫产。
子宫破裂
母体并发症紧急情形
骨盆各径线明显小于正常，胎儿难以通过产道。
骨盆狭窄
产道异常评估指标
宫颈坚韧、宫颈水肿或宫颈瘢痕等，影响产程进展。
宫颈异常
阴道横隔、纵隔、肿瘤等，阻碍胎儿娩出。
阴道异常
子宫收缩乏力或过度收缩，影响产程顺利进行。
子宫收缩异常
02
急诊手术启动流程
A
B
C
D
孕妇生命体征
包括血压、心率、呼吸频率、体温等。
术前快速评估要点
产妇分娩史和孕产史
了解孕妇既往分娩经历，包括剖宫产次数、手术指征等。
胎儿状况评估
胎心率、胎动情况、胎儿大小、胎位等。
术前准备情况
检查术前所需物品、设备、药物等是否齐全。
负责评估孕妇分娩方式和手术指征，实施剖宫产手术。
负责麻醉方案的制定和实施，确保手术过程中的安全和舒适。
负责新生儿的复苏和转运，确保新生儿安全。
如超声科、检验科等，提供必要的检查和支持。
多学科协作机制
妇产科医生
麻醉科医生
新生儿科医生
其他科室人员
知情同意书签署规范
术前告知
向孕妇及其家属详细解释剖宫产手术的目的、风险、术后恢复等事项。
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03
01
术前谈话记录
详细记录术前谈话的内容和孕妇及其家属的意愿和要求。
签署知情同意书
确认孕妇及其家属已充分了解手术风险并同意手术。
签字确认
孕妇及其家属在术前应签署手术知情同意书，确保手术顺利进行。
03
手术室操作标准
全身麻醉
适用于紧急情况或产妇无法配合局麻的情况，如产妇意识不清、大出血等。
区域麻醉
包括硬膜外麻醉和蛛网膜下腔麻醉，适用于大多数剖宫产手术，产妇清醒，对胎儿影响小。
局部麻醉
仅用于小型手术或产妇有特殊情况，如麻醉药物过敏等。
麻醉方式选择原则
切口定位
常规消毒、铺巾，切开皮肤、皮下组织、筋膜和腹膜，进入腹腔，将子宫牵出并切开，娩出胎儿和胎盘，最后缝合子宫和腹部切口。
实施步骤
手术中需注意的事项
手术过程中要严格遵守无菌操作，保护周围器官和组织，防止并发症的发生。
根据胎儿大小、胎位和手术需要，选择合适的腹部切口位置，通常位于下腹部。
切口定位与实施步骤
新生儿急救预案
新生儿窒息
立即进行新生儿复苏，包括清理呼吸道、正压通气、胸外按压等措施，确保新生儿呼吸道通畅。
新生儿产伤
新生儿感染
如新生儿骨折、神经损伤等，应立即请儿科医生会诊，进行专业处理。
严格执行新生儿感染防控措施，如消毒、隔离、使用抗生素等，确保新生儿安全。
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2
3
04
围术期管理要点
术前评估
详细询问病史，识别高危因素，如前置胎盘、胎盘早剥等。
出血风险防控措施
01
术中处理
采用适当的手术技巧，尽量减少组织损伤和出血，如子宫下段横切口。
02
术后监测
密切监测产妇生命体征，尤其是血压和心率，及时发现并处理出血。
03
输血准备
确保有足够的血源，及时输血和补液，以应对可能的出血情况。
04
无菌操作
手术过程中严格遵循无菌操作规范，减少感染风险。
保持手术室的洁净和通风，减少交叉感染的机会。
环境管理
进行严格的腹部和外阴消毒，确保手术区域的清洁。
术前消毒
根据手术情况和感染风险，合理使用抗生素预防感染。
术后抗生素使用
感染控制执行标准
生命体征监测频率
心率
持续监测，至少每5分钟记录一次，以及时发现异常情况。
血压
手术开始时每5-10分钟测量一次，稳定后改为每15-30分钟测量一次。
呼吸频率
持续监测，每5-10分钟记录一次，注意呼吸深度和节律。
体温
维持正常体温，每小时测量一次，及时采取措施防止低体温或高热。
05
术后并发症应对
通过腹部按摩刺激子宫收缩。
子宫按摩
用纱布、明胶海绵等填塞宫腔，压迫止血。
宫腔填塞
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04
使用催产素、前列腺素等促进子宫收缩。
药物治疗
如子宫压缩缝合术、结扎盆腔血管等。
手术止血
子宫收缩乏力处理
术后尽早下床活动，促进血液循环。