性交痛发生率30％深部痛见于子宫直肠陷凹有病灶及子宫后倾固定者月经来潮前更显著性交时碰撞及子宫收缩、提升造成*急腹痛病灶出血囊肿内压力增加破裂：突发剧烈腹痛，恶心，呕吐，肛门坠胀破裂多发生于月经前后或经期，多有性生活或下腹挤压、碰撞史*月经异常原因：病变破坏卵巢或合并其它疾病发生率15％-30％经量增多经期延长经前点滴出血*不孕盆腔解剖结构异常盆腹腔内微环境改变免疫功能异常卵巢功能异常(排卵障碍率17％-27％/LUFs)自然流产率增加(40％)*其它症状盆腔外内异症肿块经期出血、肿大、疼痛。肠道内异症腹痛，腹泻，便秘。周期性便血。严重者肠梗阻。*其它症状泌尿道内异症经期尿痛，尿频一侧腰酸，血尿呼吸道内异症经期咯血气胸其它内异症经期相应表现*体征（SIGN）A、子宫后倾固定B、痛性结节C、囊性偏实不活动包块D、紫蓝色斑点、小结节*辅助检查①B超混合性肿块、大小随经前、经后改变②腹腔镜(观察病灶、取组织活检)：唯一可以明确诊断此症的方法③血清侧CA125：可以高于正常，手术或药物治疗后有效则↓*B型超声检查*五、鉴别诊断项目子宫内膜异位症卵巢恶性肿瘤盆腔炎性肿块子宫腺肌病病史病程长进行性加重痛经早期无症状病情发展快多有急慢性盆腔感染史病程长进行性加重痛经妇科检查子宫后位固定有触痛结节囊性肿块边界清楚肿块为实性或囊实性多伴有腹水肿块边界不清子宫多均匀性增大质硬B超检查肿块为囊性边界清楚血供不丰富肿块为实性或囊实性多伴有腹水血供丰富肿块多为混合性边界不清子宫多弥漫增大边界清楚实验室检查Ca125正常或轻度升高Ca125可明显升高血白细胞升高Ca125正常或轻度升高*六、治疗治疗原则：缩减和去除病灶，减轻和控制疼痛，治疗和促进生育，预防和减少复发A、期待疗法症状轻微者B、药物治疗有生育要求的轻度患者年轻无继续生育要求的重度患者C、手术治疗有生育要求病变较重者→保守手术无生育要求患者→半保守手术或根治性手术*药物治疗对症治疗：非甾体类抗炎药假孕治疗(pseudopregnancytherapy)避孕药孕激素类药物假绝经治疗(pseudomenopausetherapy)促性腺激素释放激素激动剂（GnRH-a）达那唑(danazol)其他孕三烯酮（Gestrinone）米非司酮（mifepristone）*手术治疗1、保留生育功能手术腹腔镜或剖腹直视下进行，复发率40%2、保留卵巢功能手术适用于年龄在45岁以下，且无生育要求的重症患者保留一侧或部分卵巢，复发率5%3、根治性手术适用于年龄在45岁以上，近绝经期的重症患者几乎不复发4、缓解疼痛的手术*生育功能的手术保留子宫及至少一侧附件适用于年轻要求生育者，特别是I期、II期内异症患者明确诊断，去除病灶，分解粘连，恢复正常解剖术后争取尽早妊娠*保留卵巢功能的手术至少保留部分卵巢适用于症状明显、无生育要求的45岁以下患者，以及III期、IV期内异症患者切除包括子宫在内的所有病灶术后复发率5％*根治性手术全子宫+双附件+内异病灶切除术适用于重症患者，特别是盆腔粘连严重，年龄45岁者术后不用雌激素替代治疗者，几乎不会复发*缓解疼痛的手术宫骶神经切除术骶前神经离断术用于盆腔中央疼痛严重，而药物治疗无效者近期疼痛缓解率较好复发率达50％*手术治疗-演示C:\Users\Ceilingsu\Desktop\子宫内膜异位症的手术治疗演示.wlmp*治疗方法：手术+药物联合治疗术前药物治疗，使内膜异位灶缩小、软化，有利于手术操作术后药物治疗，以使残留的内膜异位灶萎缩退化，从而降低术后复发率*第三部分几个特殊的问题讨论内异症导致不孕的原因临床分期及药物治疗发病机制的研究进展*子宫内膜异位症导致不孕的可能原因？不孕的原因黄体功能不足黄素化未破裂卵巢综合征相对性高催乳素血症免疫因素盆腔粘连*不孕的治疗1、手术治疗能提高妊娠率2、术后应行促排卵治疗，争取尽早妊娠3、体外授精和胚胎移植术*临床分期多采用美国生殖医学协会(AmericanSocietyforReproductiveMedicine,前美国生殖协会)的子宫内膜异位症修改分期表用于评估