输卵管开窗术VS输卵管切除术?
对侧输卵管正常215例231例?SalpingostomyversussalpingectomyinwomenwithtubalPregnancy[ESEPstudy]:anopen-label,multicentre,randomisedcontrolledtrial.MolF,etalLancet.2014;383[9927]:1483-1489.)
*?Cost-effectivenessof?salpingotomy?and?salpingectomy?inwomenwithtubalpregnancy(arandomizedcontrolledtrial).MolF,etalHumReprod.?2015Sep;30(9):2038-47
B对侧输卵管正常输卵管切除术优于输卵管开窗术输卵管开窗术VS输卵管切除术?
对侧输卵管正常*2-前次异位妊娠病史，前次腹部手术史对侧输卵管受损，盆腔炎性疾病输卵管开窗术VS输卵管切除术?
合并高危因素*持续性宫外孕（PEP）持续性异位妊娠：指异位妊娠保守性手术后残余滋养细继续生长再次发生出血，腹痛等。发生率3.9~11.0%。参考标准：（1）保守性手术后血hCG水平升高，或在同侧输卵管查到持续生长的滋养细胞导致再次手术或药物治疗。（2）术后血hCG水平升高或术后3天血hCG下降20%，或术后2周下降10%（3）异位妊娠的症状及体征存在，严重的有内出血的表现。预防：术中局部注射MTX（14.5%→1.9%）治疗：全身使用MTX，必要时输卵管切除√输卵管保守性手术前，应告知患者术后有发生PEP的可能，需继续监测血hCG。以及有少许概率需要全身使用MTX，甚至输卵管切除术。*目录基本定义发病部位临床特点4123诊断与鉴别诊断5治疗6特殊类型的异位妊娠7*特殊类型的异位妊娠输卵管以外的异位妊娠卵巢妊娠宫颈妊娠宫角妊娠子宫疤痕处妊娠残角子宫妊娠腹腔妊娠宫内宫外同时妊娠未明确部位的妊娠*卵巢妊娠受精卵着床于卵巢卵巢皮质中见滋养细胞容易误诊为卵巢黄体术前诊断率30%治疗方式：手术，卵巢病灶切除（冷刀），孕周大则行卵巢切除*宫颈妊娠占妊娠的1/16000受精卵着床于宫颈内口下方无痛性阴道流血超声见宫颈桶状增粗，颈管内孕囊，宫腔空虚介入、球囊、局部注射MTX、切除子宫
*宫角妊娠向宫腔生长则预后良好向输卵管方向生长则多于7~16周破裂会有严重的腹腔内出血需要跟间质部妊娠相鉴别治疗方式：手术*宫角妊娠*残角子宫妊娠残角子宫妊娠通常孕12~20周发生破裂严重的腹腔内出血需要跟子宫肌瘤相鉴别治疗方式：手术*腹腔妊娠分原发性、继发性死亡率比输卵管妊娠高数倍胎儿死亡率20~40%，新生儿死亡率95%治疗：开腹手术优于腹腔镜*腹腔妊娠的结局胚胎死亡→完全吸收腹腔内大出血→胎盘剥离引起感染→穿透肠管、膀胱或者肚脐胎儿死亡→木乃伊化，石胎妊娠至足月→不到1%，有可能出现胎儿畸形或残疾
*子宫疤痕处妊娠有过剖宫产史孕囊着床在子宫原疤痕处常导致的阴道大量流血晚期子宫破裂治疗：经腹经阴道经宫腔镜经腹腹腔B超监测下刮宫栓塞
*宫内宫外同时妊娠占妊娠的1/8000与辅助生育相关主要有赖于超声诊断血hCG不能预测可考虑腹腔镜、局部注射KCL等
*未明确部位的妊娠PUL妊娠试验阳性，超声未见宫内外妊娠迹象占早孕期妊娠的10%结局：胚胎凋亡44~69%宫内孕异位妊娠持续性PUL处理：期待治疗，严密随访，动态观察血hCG及超声*小结异位妊娠是受精卵着床在宫腔以外的地方常见部位有输卵管、卵巢、子宫疤痕、宫颈等常见诱因为PID、IUD、ART以及输卵管手术史异位妊娠三联征：腹痛、停经、阴道流血诊断方法：妊娠试验阳性、经阴道超声宫内无孕囊，附件包块，盆腔积液，必要时腹腔镜探查治疗方式可选手术或药物，手术路径可以为开腹或腹腔镜，手术方式可以为输卵管切除或开窗，少数可以期待治疗。****经阴道后穹窿穿刺疑腹腔内出血时：若抽出暗红色不凝固的血液，为阳性，则为血腹症存在。若穿刺针头误入静脉，则血液较红，放置10分钟左右，即可凝结。因穿刺阴性，也不能否定输卵管妊娠的存在。疑大量