不协调性宫缩乏力对胎儿的影响胎儿窘迫新生儿窒息新生儿产伤、颅内出血吸入性肺炎*不协调宫缩乏力的处理1调节子宫收缩恢复节律性极性2强镇静剂哌替啶肌注胎儿窘迫及头盆不称者则禁用尽早行剖宫产3恢复为协调性之前禁用缩宫素*产力异常——子宫收缩过强协调性子宫收缩过强：节律性、对称性、极性正常10分钟≥5次宫腔压力≥60mmHg初产妇宫口扩张速度≥5cm/h经产妇宫口扩张速度≥10cm/h急产病理性缩复环*协调性宫缩过强对产妇的影响容易发生宫颈、阴道以及会阴撕裂伤子宫破裂增加羊水栓塞风险协调性宫缩过强接产时来不及消毒可致产褥感染易发生胎盘滞留或产后出血*协调性宫缩过强对新生儿的影响感染胎儿窘迫新生儿窒息颅内出血骨折外伤胎儿、新生儿协调性宫缩过强*协调性宫缩过强的处理应以预防为主，有急产史的孕妇，应提前住院待产临产后慎用缩宫药物及其他促进宫缩的处理提前做好接产及抢救新生儿窒息的准备产后仔细检查宫颈、阴道、外阴未消毒的接产，应给予抗生素预防感染*不协调性子宫收缩过强强制性子宫收缩子宫强烈收缩失去节律性宫缩无间歇子宫痉挛性狭窄环子宫局部痉挛性不协调收缩持续不放松宫颈、宫体任何部分缩宫素剂量过大米索前列醇引产精神紧张过度疲劳阴道内操作粗暴*持续性腹痛胎位触不清胎心听不清病理缩复环血尿先兆子宫破裂持续性腹痛烦躁不安宫颈扩张慢先露下降停滞胎心时快时慢不协调性宫缩过强的表现强直性痉挛性*子宫痉挛性狭窄环子宫痉挛性狭窄环：不随宫缩上升*不协调性宫缩过强的处理25%硫酸镁20ml等量稀释缓慢静推肾上腺素1mg加于5%葡萄糖250ml静滴合并产道梗阻，立即剖宫产胎死宫内可吸入乙醚麻醉，无效剖宫产强直性子宫收缩*不协调性宫缩过强的处理停止阴道内操作，停用缩宫素无胎儿窘迫给予镇静剂肌注及硫酸镁宫缩正常，阴道助产或等待自然分娩不能恢复、胎儿窘迫等，立即剖宫产子宫痉挛性狭窄环*新产程标准及处理的专家共识活跃期的标志：宫口扩张6cm活跃期停滞的诊断标准破膜且宫口扩张≥6cm后，如宫缩正常，宫口停止扩张≥4h如宫缩欠佳，则宫口停止扩张≥6h活跃期停滞可作为剖宫产的指征第二产程延长的标准活跃期停滞的诊断标准采用分娩镇痛时，初产妇4小时，经产妇3小时未行镇痛分娩时，初产妇3小时，经产妇2小时活*新产程标准及处理的专家共识潜伏期延长不作为剖宫产指征初产妇＞20h，经产妇＞14h引产失败破膜后且至少给予缩宫素滴注12～18h，方可诊断缓慢但仍然有进展（包括宫口扩张及先露下降的评估）的第一产程不作为剖宫产指征除外头盆不称及可疑胎儿窘迫的正常情况下，活跃期宫口扩张速度可低至0.5cm/h*感谢大家的聆听！*CompanyLogoCompanyLOGOCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogoCompanyLogo异常分娩——产力异常异常分娩处理和分娩方式诊断临床表现病因定义*定义又称难产影响因素包括产力、产道、胎儿及精神因素任何一个或一个以上的因素发生异常及四个因素间相互不能适应，而使分娩进程受到阻碍*决定分娩的因素四大因素精神胎儿产力产道*异常分娩的病因1产力异常2产道异常3胎儿因素*产力——子宫收缩力节律性对称性极性缩复作用进行期极期退行期间歇期源自宫角中线集中向下扩散宫底部收缩力大下段收缩力小肌纤维缩短变宽宫腔容积逐渐缩小*产力腹壁肌及膈肌收缩力第二产程重要辅助力量盆底组织及直肠受压反射性引起排便动作腹内压增高运用过早可导致产妇疲劳及宫颈水肿肛提肌收缩力协助胎先露内旋转协助胎头仰伸及娩出、协助胎盘娩出*评估宫缩强度触诊子宫电子胎儿监护宫腔内导管测量子宫收缩力，计算Montevideo单位10分钟内每次宫缩产生的压力之和（mmHg）临产时为80～120MU活跃期200～250MU*产力异常——子宫收缩乏力收缩力低于180MU